近期很多年轻人突发心脏骤停而离世，让人唏嘘不已。在公共场所、家庭聚会，甚至走在路上，我们有时会不幸地目睹有人突然倒地、失去意识。那一刻，时间仿佛凝固，周围人的第一反应往往是惊慌失措。很多人会立刻想到“心脏病发作”或“心脏骤停”，但你知道吗？导致人突然倒地、意识丧失的原因并非只有心脏问题，另一种常见的情况是癫痫发作。这两种紧急状况的起因、表现和处理方式截然不同，错误的判断和施救可能会延误甚至危及生命。今天，我们就来聊聊如何分辨这两种情况，以及作为第一目击者，我们该如何正确施以援手。

　　一、分清“心”与“脑”：识别两种截然不同的危机

　　首先，我们需要理解心脏骤停和癫痫发作的本质区别。

　　心脏骤停，是心脏的“电路系统”或“泵”功能突然停止工作。最常见的原因之一是恶性心律失常，比如心室颤动或无脉性室性心动过速。这时，心脏无法有效泵血，血液循环瞬间中断，大脑和全身器官立刻陷入缺血缺氧状态。患者会突然倒地，意识完全丧失，呼吸停止或呈濒死叹息样呼吸，同时大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失。简单来说，就是“没反应、没呼吸、没心跳”。这种情况极其凶险，每一秒都关乎生死，必须立即启动心肺复苏。

　　而癫痫发作，特别是全面性强直-阵挛发作（俗称“大发作”），是大脑神经元突发性异常放电导致的。患者也可能突然倒地、意识丧失、全身抽搐。但与心脏骤停的关键区别在于，癫痫发作时，患者的心脏仍在跳动，呼吸可能变得不规则或暂时停顿，但通常不会完全停止。发作时，患者可能牙关紧咬、口吐白沫、双眼上翻、四肢强直或阵挛性抽动。发作通常持续几十秒到几分钟后会自行停止，然后患者进入一段意识模糊或昏睡的恢复期。

　　作为非专业人士，如何快速鉴别呢？可以抓住几个关键点：

　　(1)有无抽搐：癫痫发作通常伴有明显的肢体抽搐；而心脏骤停患者一般没有自主的抽搐动作（但有时在早期可能有类似抽搐的濒死挣扎，很快会停止）。

　　(2)呼吸状态：癫痫发作时，呼吸可能困难、发出喉鸣声或暂停片刻；心脏骤停则是呼吸完全停止或仅有濒死喘息。

　　(3)发作时长：癫痫发作大多有自限性，几分钟内会停止；心脏骤停如果不干预，将持续下去直至死亡。

　　(4)发作后状态：癫痫发作停止后，患者可能昏睡或意识模糊；心脏骤停患者则一直处于无反应状态。

　　二、黄金救援：两种状况，两套方案

　　识别清楚后，下一步就是采取正确的急救措施，这是挽救生命的关键。

　　1、面对心脏骤停：争分夺秒的心肺复苏与除颤

　　一旦判断患者无反应、无呼吸或仅有濒死喘息，应立即呼叫急救电话（120），并马上开始心肺复苏（CPR）。心肺复苏的核心是胸外按压，通过外力挤压心脏，暂时维持最低限度的血液循环，为大脑等关键器官供血。按压位置在胸部中央（两乳头连线中点），频率要达到每分钟100-120次，深度至少5厘米。如果现场有会人工呼吸的施救者，可以配合进行30次按压后2次人工呼吸的循环；如果不会或不愿做人工呼吸，持续进行高质量的胸外按压也至关重要。

　　现在，公共场所配备的自动体外除颤器（AED）越来越多，它是抢救心脏骤停的“神器”。但必须明确一点：AED的电击除颤功能，并非对所有心脏骤停都有效。它只针对两种特定的恶性心律失常——心室颤动和无脉性室性心动过速。这两种心律是心脏在“乱颤”或“无效狂跳”，电击可以瞬间让心脏的电路系统“重启”，恢复正常节律。对于心脏完全停跳（心搏停止）或无脉电活动等其他类型的心脏骤停，电击是无效的。幸运的是，现代的AED非常智能，它会自动分析患者的心律，只有识别出“可除颤心律”时，才会建议并允许施救者进行电击。因此，我们的操作很简单：打开AED，按照语音和图示提示，将电极片贴在患者裸露的胸部，然后远离患者，让AED自动分析并听从它的指令即可。记住，AED的使用要越早越好，因为室颤每延迟一分钟除颤，抢救成功率就下降7%-10%。

　　2、面对癫痫发作：保护、陪伴与防伤害

　　如果判断是癫痫发作，急救原则完全不同。核心是防止患者受伤，并确保其呼吸道通畅，等待发作自行结束。

　　(1)确保安全：迅速移开患者周围尖锐、坚硬的物品，如桌椅、玻璃等。

　　(2)保护头部：可以在其头下垫上柔软的物品（如折叠的衣服），防止头部撞击地面。

　　(3)保持侧卧：如果可能，轻轻将患者调整为稳定的侧卧位，这样有助于口腔分泌物（如唾液、呕吐物）流出，防止误吸入气管引起窒息。

　　(4)切勿约束：绝对不要用力按压或约束患者抽搐的肢体，这可能导致骨折或关节损伤。

　　(5)切勿塞物：不要试图往患者嘴里塞任何东西（如勺子、毛巾），以免造成牙齿损伤或堵塞呼吸道。癫痫发作时咬到舌头的风险远小于被异物堵塞气道的风险。

　　(6)记录时间：注意观察并记录发作开始的时间。如果单次发作持续超过5分钟，或者连续多次发作、中间意识没有恢复，这属于“癫痫持续状态”，是真正的急症，需要立即呼叫急救。

　　(7)陪伴等待：发作停止后，患者可能意识模糊、疲倦，应陪伴在旁，直到其完全清醒。不要急于喂水或喂药。

　　三、用知识与善意，守护生命之光

　　面对突发倒地的紧急情况，慌乱是人之常情，但知识能给我们力量和清晰的行动指南。记住这个简单的决策链：先判断反应和呼吸——如果无反应且呼吸异常/停止，立即心肺复苏并尽快使用AED；如果伴有抽搐，优先考虑癫痫，采取保护性措施。

　　了解这些知识，不仅是为了救助他人，也是为了守护我们自己和所爱的人。急救技能的普及，AED的广泛配备，都体现了社会对生命权的尊重和守护。我们每个人都有可能成为那个关键时刻的“第一反应人”。也许你的一次正确识别，一次及时的胸外按压，一次果断的AED使用，就能为生命按下重启键，为一个家庭留住希望。让我们都学习起来，用科学的知识和温暖的善意，共同编织一张更牢固的生命安全网。

　　作者简介：

　　程记伟：主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，美国加州大学访问学者，普陀医院神经内科副主任，神经监护室医疗组长，癫痫中心负责人。专家门诊时间：周三、周四上午，地点：6号楼2楼222诊室

　　张晓菁：主任技师，医师，大学本科、上海市普陀区中心医院脑功能室副主任（主持工作）。专病门诊时间：周二下午，地点：6号楼2楼226诊室