去年刚退休的李阿姨为文艺工作忙碌了半辈子，好不容易到了享清闲的年纪，喜欢到处走走的她，和伙伴们制定了一系列的旅游计划。可是这一趟黄山旅游回来，膝盖就莫名其妙的肿了起来，虽然也贴了膏药，可还一天天加重，到最后竟然到了不能走路、膝盖不能打弯的程度。没有办法，李阿姨只能在老伴儿的陪同下，来到医院的骨科求助。到了医院，和医生沟通才知道，其实，膝关节炎的问题早就找上了她，只是之前没那么严重，仅轻微和间断性的隐痛，休息休息就好了，也没有太在意；每到下雨阴天或者当空调吹多了，膝盖就特别痛，要休息几天才能减缓。这次由于出去旅游导致过度劳累，爬山走路特别多，在外开心得忘记了疼痛，回到家，膝关节彻底罢工了。

　　生活中像李阿姨这样关节疼痛的人还真不少，大多数人都以为这是上了年纪的缘故，也没在意。但其实，我们应该要提高警惕，千万不能忽视这个潜伏的“行走杀手”—骨关节炎。

　　什么是骨关节炎

　　骨关节炎（OA）也被称为增生性关节炎或退行性关节病，也是老百姓常说的骨质增生或骨刺。这是一种以关节软骨退变、损伤及骨增生为主要特征的疾病。随着年龄的增长，骨关节炎成了困扰老年人的最主要慢性疾病之一，尤其是膝关节炎，据统计，65岁以上的人群50%以上为骨关节炎患者。原发性的膝关节炎的发生多无明确的全身或局部诱因，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

　　膝骨关节炎有哪些表现

　　膝关节炎的典型症状就是关节疼痛，初期为轻中度疼痛，非持续性，受凉时可诱发或加重疼痛。随着疾病的进展，疼痛可能首先影响上下楼梯或蹲下起立动作，且与活动呈明显相关性。疾病进展到中期时疼痛症状会进一步影响到平地行走。晚期可出现持续性疼痛，甚至影响睡眠及非负重活动。

　　膝关节出现疼痛症状，若不注意保养，适当治疗，病情会逐渐加重。出现膝关节肿胀、膝关节弹响等症状，严重者会发生活动受限。随着疾病进展，后期关节磨损严重，会发生软骨磨损，骨质增生（即骨刺）形成等变化，导致关节出现明显畸形。

　　如何治疗骨关节炎

　　骨关节炎的严重程度不同，治疗也不同，原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。治疗目的是缓解疼痛，提高患者生活质量，延缓疾病进展。

　　对病变程度不重、症状较轻的膝OA患者，基础治疗是首选，包括改变不良的生活及工作习惯，减轻体重，进行适度的、正确的有氧运动，还可以选择针对性的物理治疗等。

　　中期的膝OA根据患者具体情况进行个体化药物治疗，包括局部用药和全身用药。建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种非甾体类消炎止痛药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂等，如常用的扶他林乳胶剂、氟比洛芬凝胶膏等，能有效缓解关节的轻、中度疼痛，没有胃肠道反应，但需注意局部皮肤过敏等不良反应发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服非甾体类消炎止痛药。关节腔注射药物可有效缓解疼痛，但可能会增加感染的风险，须严格无菌操作。常用的玻璃酸钠对早、中期OA患者效果更为明显，但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议。

　　对于严重疼痛、活动受限、且经过保守治疗无效的膝OA，经X线片及核磁共振诊断明确，可以选择手术治疗。手术治疗也是分阶段的，早期的半月板撕裂绞锁、关节无法活动，可以通过关节镜清理或修补。膝关节的畸形可以是原发的，也可以是关节炎逐渐加重形成的，如常说的“O”型腿（膝内翻）和“X”型腿（膝外翻），会加速膝OA的进展，在关节炎的早期、中期可截骨手术矫正，打断恶性循环，到达保膝的目的。对于晚期无法修复的膝OA，通过关节置换手术，也可以改善关节功能，提高生活质量。

　　膝关节保养秘诀

　　健康膝关节从良好生活习惯开始。改变不良的生活及工作习惯，生活中尽量避免长时间、跑跳、蹲位，同时减少或避免过度爬楼梯、爬山等，运动时可以穿带有减震功能的鞋，也可以戴护膝，以保护关节。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节痛。体重管理的方式包括饮食控制、调整生活方式、饮食和运动联合的全病程管理。日常饮食应以低脂（尤其是饱和脂肪）、少盐、少糖为原则。

　　保持健康，运动锻炼少不了，但运动方式方法很重要。适宜的运动包括低强度有氧运动，比如自行车、游泳、划船机等，即采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能、缓解疼痛。在没有关节症状的情况下，可以选择最简单的有氧运动方式—散步，但要注意控制运动量。在家里还可以进行一些膝关节周围肌肉的力量训练，如股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练等。总之，大家要综合考虑自身身体情况、运动喜好、运动可行性等方面，制订适合自己的个体化运动方案。

　　到了一定的年龄，难以避免的会出现膝关节炎的症状，自己要学会一些简单的处理方式，避免疾病加重。当活动过量，或受凉后感觉膝关节酸胀不适，严重的有肿胀和活动痛，这种情况大多是发生了膝关节的滑膜炎，越早处理效果越好。类似情况出现，首先应该减少负重活动，避免加重损伤，必须活动时，可使用合适的手杖、拐杖、助行器等行动辅助器械来帮助减轻膝关节负重。同时，采用一些基本的理疗方法来改善症状，比如热敷、按摩及各种热疗仪等，促进局部血液循环、减轻炎症反应，进而减轻关节疼痛。若还不能见效，可适当应用些外用的药物，但一般建议这时候，还是到医院咨询专业的医生再用药。

　　总之，膝关节退行性关节炎是每个人上了年纪都避不开的疾病，无需惧怕，只要平时保持良好的生活习惯，适当运动，掌握膝关节保养小秘诀，延缓疾病进展，提高生活质量不是奢望。

　　（作者系上海市第六人民医院骨科 阮洪江）