张女士是一位35岁的职场女性，自青春期起便饱受偏头痛的折磨。起初，她以为只是偶尔的头痛，并未在意。但随着时间推移，偏头痛发作的频率逐渐增加，每次发作都伴随着剧烈的头痛、恶心、呕吐以及对光、声的极度敏感。严重时，她甚至需要卧床休息数天才能恢复。张女士的偏头痛严重影响了她的工作和生活，让她苦不堪言。

　　在繁忙的现代生活中，头痛已成为许多人难以言说的困扰。其中，偏头痛作为一种常见的慢性原发性头痛，以其反复发作、难以预测的特点，严重影响了患者的生活质量。下面让我们来深入了解偏头痛的成因、症状、诊断与治疗，更好地认识并应对这一疾病。

　　什么是偏头痛？

　　偏头痛不只是短暂的头痛，偏头痛可以是一种长期的神经系统疾病。偏头痛是一种原因不明的、反复发作的单侧或双侧头痛疾病，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。

　　偏头痛有哪些分类？

　　根据临床表现的不同，偏头痛可分为多种类型，包括普通型偏头痛、典型偏头痛（又称先兆性偏头痛）、基底动脉型偏头痛、眼肌麻痹型偏头痛、偏瘫型偏头痛等。每种类型都有其独特的临床特征和诊断标准。

　　哪些原因会引起偏头痛呢？

　　尽管偏头痛的确切病因尚未完全明确，但已有大量研究表明，其发病与遗传、环境、神经调节失衡等多种因素密切相关。

　　1.遗传因素：约60%的偏头痛患者有家族史，表明遗传因素在偏头痛的发病中起着重要作用。一些特定的基因突变可能导致神经元的兴奋性增加，从而引发偏头痛。

　　2.环境因素：气候变化、气压变化、光线、声音、气味等环境因素都可能诱发偏头痛。此外，某些食物如巧克力、红酒、咖啡因等也是常见的偏头痛诱因。

　　3.神经调节失衡：神经递质水平的异常可能导致神经元的兴奋性增加，从而引发偏头痛。例如，血清素、去甲肾上腺素等神经递质的失衡可能与偏头痛的发病有关。

　　其他因素：药物刺激、压力大、精神过度紧张、焦虑抑郁症、等精神心理因素也可能与偏头痛的发病有关。在临床中，最常见的是睡眠过少和精神压力过大诱发偏头痛甚多。此外，女性在经期或月经前更容易出现偏头痛发作，这可能与激素水平的变化有关。

　　哪些临床表现考虑偏头痛？

　　偏头痛的临床表现多种多样，但最常见的症状仍然是头痛。头痛通常呈单侧或双侧分布，性质可为搏动性、胀痛或刺痛。除了头痛外，患者还可能出现以下症状：

　　1.恶心与呕吐：约半数以上的偏头痛患者在发作时会伴有恶心和呕吐。

　　2.畏光与畏声：患者对光线和声音的刺激特别敏感，常常需要在安静、昏暗的环境中休息。

　　3.先兆症状：部分典型偏头痛患者在发作前会出现先兆症状，如视觉障碍（如闪光、暗点）、感觉异常（如针刺感、麻木）等。这些先兆症状通常持续数分钟至一小时不等，随后出现头痛。

　　4.伴随症状：偏头痛患者还可能伴有疲劳、易怒、多尿、食欲改变等伴随症状。

　　偏头痛怎么诊断？需要与哪些疾病进行鉴别呢？

　　偏头痛的诊断主要依赖于患者的临床表现和家族史。医生通常会询问患者的头痛特征、发作频率、持续时间以及伴随症状等信息，并结合神经系统检查来作出初步诊断。为了排除其他可能的颅内器质性疾病，医生还可能建议患者进行脑部CT、MRI等影像学检查。

　　在鉴别诊断方面，偏头痛需要与紧张性头痛、丛集性头痛、颅内动脉瘤、癫痫、三叉神经痛等其他可引起头痛的疾病相区分。这些疾病在临床表现、病因和治疗方法上均有所不同，因此准确的鉴别诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。

　　偏头痛的治疗策略

　　偏头痛的治疗目标主要是减轻或终止头痛发作、缓解伴随症状并预防复发。治疗策略包括药物治疗和非药物辅助治疗两大类。

　　1.药物治疗

　　急性期治疗：以快速镇痛和缓解症状为主。常用药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药以及曲坦类药物（如舒马曲坦、佐米曲坦）等特异性治疗药物。这些药物能够迅速缓解头痛和伴随症状，但需注意用药时机和剂量以避免不良反应。

　　预防性治疗：以降低发作频率和减轻发作程度为目标。常用药物包括钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗癫痫药（如托吡酯、丙戊酸钠）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）以及抗抑郁药（如文拉法辛、阿米替林）等。这些药物需要长期服用以维持疗效，并需定期监测不良反应。

　　2.非药物辅助治疗

　　改善生活方式：包括戒烟、戒酒、减少咖啡因摄入、按时吃饭、保证充足睡眠等。这些措施有助于减少偏头痛的诱发因素并改善我们的整体健康状况。

　　物理治疗：如按摩、毛巾冷敷疼痛部位、理疗等物理治疗方法能够缓解血管扩张、肌肉紧张和疼痛，对于缓解偏头痛症状有帮助。

　　针灸疗法：针灸作为一种传统中医疗法，在偏头痛的治疗中显示出一定的疗效。通过刺激特定穴位来调节神经功能和改善血液循环，从而缓解头痛症状。

　　行为疗法：包括心理治疗、冥想等。这些方法有助于减轻患者的焦虑、抑郁等情绪问题，并提高其应对压力的能力，从而减少偏头痛的发作频率和严重程度。另外，您头痛发作时最好不要洗澡，建议您找个安静阴凉的地方静静休息一会儿，稍微睡一觉症状就会稳定下来，痛感就不会那么强烈了。

　　疼痛日记：记录每次偏头痛发作的时间、症状、诱发因素等信息，有助于患者识别并避免诱发因素，并为医生的诊断和治疗提供重要参考。

　　偏头痛作为一种常见的慢性原发性头痛疾病，其发病与遗传、环境、神经调节失衡等多种因素密切相关。通过深入了解偏头痛的成因、临床表现和治疗方法，我们可以更好地应对，改善患者的生活质量。张女士的故事提醒我们，面对偏头痛的困扰时，应积极寻求专业医生的帮助并遵循科学的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和积极的心态也是预防和治疗偏头痛的重要措施之一。

　　作者简介

　　石智珍，主治医师，医学硕士，毕业于同济大学，上海中医药大学附属普陀医院神经内科。主持参与普陀区科委课题3项，以第一作者发表SCI论文3篇，核心论文2篇，参编医学科普专著1本。擅长脑血管病、癫痫、偏头痛的规范化诊疗。