提起胆结石大多数人并不陌生但是，胆管结石又是什么呢？它是胆结石的“昵称”吗？今天就让我们一起了解下胆管结石的神秘世界！

　　什么是胆管结石？

　　人体是一个复杂而神奇的结构，而胆道系统结构就跟树一样：一部分位于肝脏里面，类似于树根，有各级分支；另一部分在肝外，包括肝总管、胆囊和胆总管。在临床上，胆管结石是胆石症的一种，根据结石所在部位，可将其分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见的胆道疾病，其病情复杂，治疗困难。肝胆管结石病具有鲜明地域特点，病因不明，复杂多变的良性胆道疾病。虽然是良性疾病，却由于手术难度大，治愈率低，导致病人症状迁延不愈，常需反复多次手术，且病程晚期继发胆汁性肝硬化甚至肝衰竭。

　　肝胆管结石有哪些表现？

　　患者一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现，即：

　　①腹痛，多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样绞痛，常向右后肩背部放射。

　　②寒战高热，如果胆管内结石不能顺利的排入肠道，继续阻塞胆管，将会导致胆管内的炎症感染。

　　③黄疸，如果胆道被结石完全阻塞，则既有可能发生急性化脓性胆管炎，这是一种非常危险的疾病，如果治疗不及时，将会导致患者在短期内死亡。由于胆汁不能流入肠道，从而会在梗阻1～2日后出现黄痘、尿色变黄、便色变浅发白。肝胆管结石的病情发展过程中结石，感染，狭窄互为因果，逐渐地不断地加重胆管和肝脏的病理改变，肝功损毁，最终导致肝叶或肝段纤维化或萎缩。

　　胆管结石有哪些分型？

　　I型：区域型。结石沿肝内胆管树局限性分布于一个或几个肝段内，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。

　　II型：弥漫型。结石遍布双侧肝叶胆管内，根据肝实质病变情况分。

　　E型：合并肝外胆管结石，再根据Oddi括约肌功能分型。

　　肝内胆管结石与肝外胆管结石的区别？

　　（1）发病机理不同：肝外胆管结石的发生与机体代谢、遗传等因素有关。而肝内胆管结石的发生机制目前还不清楚，可能与胆道感染引发胆管狭窄，从而导致结石产生的过程有关。

　　（2）结石成分不同：肝外胆管结石的主要成分是胆固醇；肝内胆管结石的主要成分是胆色素。

　　（3）临床表现不同：肝外胆管结石，其典型症状是一开始会胆绞痛常并伴有恶心、呕吐，胆道感染患者会寒战、高热；随后出现黄疸，而后是典型的Charcot三联征（腹痛、寒战或高热、黄疸）。肝外胆管结石超声图与肝外胆管结石相比较，肝内胆管结石可能无症状或肝区、胸背部存在持续性疼痛，并引起睡眠不佳。若发生急性梗阻性化脓性胆管炎，还会引发寒战、发热、肝大等症状，严重者会导致败血症、休克。肝内胆管结石超声图

　　（4）疾病危害不同：肝外胆管结石的危害主要在胆管系统本身，一般不会影响肝脏功能。以胆囊结石为例，结石长时间反复刺激胆囊壁，可能导致胆囊炎或胆囊周围炎。若结石掉入胆总管，会导致胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸；若结石正好卡在狭窄的胆囊颈部，易造成胆囊壁穿孔，引发胆囊-胃瘘、或胆囊-肠瘘；如果结石特别大，还会导致胆囊癌的发生。与肝外胆管结石不同，肝内胆管结石由于结石处于肝内胆管，往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害。一方面容易引发胆管炎，导致患者出现腹痛、高热、黄疸的表现；另一方面，如果胆管炎没有及时治疗，很可能影响肝脏功能，引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化，或者是肝萎缩等一系列病变；此时患者可能会出现肝大、腹水、黄疸、消化道出血、营养不良等表现；再严重的话，还会进一步出现肝内胆管癌、或肝细胞癌等严重并发症。

　　肝胆管结石如何治疗？

　　肝胆管结石的治疗主要靠外科手术，治疗原则是去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发。肝胆管结石的手术治疗方法主要有4种：

　　1、经胆管切开取石术：使用腹腔镜或开腹手术，术中配合胆道镜，经胆管切开取石是治疗肝胆管结石手术中的基本手段。手术可以取出胆总管及部分肝内胆管结石（如图），通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救患者生命，目前亦可通过超声或CT引导胆道穿刺引流（PTCD）、十二指肠镜鼻胆管引流控制感染，为二期确定性手术做准备。

　　2、肝部分切除术:通过腹腔镜或开腹手术，切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石的最有效手段。我们肝内胆管就像树木的枝干一样，肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的,因此要求以完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域，这是取得优良疗效的基本条件和关键。术前可以进行三维成像规划手术切除范围。

　　3、肝门部胆管狭窄修复重建术:胆管结石病人往往合并胆管狭窄，纠正胆管狭窄，对术后防止复发起着关键作用。在处理肝门部胆管狭窄的方法主要有：肝部分切除、胆管整形、空肠Roux-en-Y吻合术，胆管狭窄成形、组织补片修复术等。

　　4、经皮肝穿刺胆道碎石取石术：多适用于反复多次开腹手术结石复发、不愿再次开腹手术、弥漫性胆管结石胆管扩张、难以耐受开刀手术的病例，但对于合并胆管狭窄者结石复发率高。

　　5、肝移植术:适合于肝脏和胆管系统均已发生弥漫性不可逆损害和功能衰竭的IIC型肝胆管结石。

　　治疗后有什么注意事项？

　　1、患者要注意饮食规律性，早期可以少食多餐，后期控制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，比如动物内脏、肥肉、油炸食品、鸡蛋等食物。

　　2、注意保持引流管及留置T管通畅，做好管道护理，切勿自行拔除。

　　3、术后2月内需再次门诊随诊，评估有无结石残留，以及是否通过T管碎石、取石。

　　需要注意的是，是否需要手术治疗以及选择哪种手术方式，应该根据患者的具体情况（如：患者年龄、身体状况、结石的分布、肝功能、既往治疗方式等）来决定。术前需进行详细的检查和评估，以确定最适合患者的治疗方案。

　　（作者系东方医院胆石中心 黄安华）