小雅9岁了，身材胖胖的，身高也比同龄的孩子高出许多，妈妈挺开心，觉得小雅将来肯定能长高个子。最近小雅的声音变得有些低沉，脸上偶尔会出现几颗小痘痘，爸爸并没有在意，觉得可能是她零食吃太多了，控制一下就好。直到一天傍晚，小雅哭着回家了，告诉妈妈自己下面流血了，妈妈很吃惊，不会是月经来潮了吧？看了一下乳房，发现不知什么时间开始乳房也已经隆起了。第二天妈妈赶紧带小雅去医院，性激素指标升高，超声卵巢和子宫已经开始发育，骨龄已接近12岁，骨骺线接近闭合，可生长的空间不大了。

　　女孩在7.5岁前（之前的标准是8岁）出现乳房发育或10岁前出现月经初潮，男孩在9岁前出现睾丸增大，可以定义为性早熟。女孩因为有乳房发育，更容易观察，男子的性早熟早期更加隐蔽，睾丸增大不容易观察，家长也不太了解怎样算增大。男孩性早熟的发生比例比女孩低，调查显示，女孩性早熟发病率约为男孩的5-10倍。

　　每个父母都期望自己的孩子不管在心理上还是生理上都能够健康茁壮成长，实现自己的梦想。性早熟的儿童可能会经历一个生长速度突增的阶段，但随后由于骨骺线提前闭合，生长可能停止，导致最终身高较矮。性早熟的儿童可能面临更多的心理社会挑战，如与同龄人的身体差异、月经的早期出现等，这可能导致自尊心和社交适应问题。通过早期诊断、干预和治疗，儿童可以享受更正常的生长发育过程，减少因性早熟带来的长期健康和生活质量的影响。

　　性早熟的类型包括中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性早熟。这些类型的原因和症状有所不同，但都可能影响儿童的生长发育和心理健康。女童性早熟：特发性性早熟（无明显病因）较为常见，但也可能由中枢神经系统病变、遗传性综合征、内分泌疾病等引起。男童性早熟：较多与器质性病变相关，如脑瘤、脑损伤、先天性肾上腺皮质增生症等。性早熟的危险因素有1.遗传基因：家族内女性初潮年龄普遍提早；2.环境内分泌干扰物：误用含雌激素的化妆品及药物等。3.超重、肥胖：过胖导致体内激素代谢紊乱。4.饮食营养：营养状况是儿童性早熟主要的潜在影响因素，摄入大量的高脂高蛋白饮食有诱发性早熟风险。

　　超声检测是诊断儿童性早熟的一种重要手段。超声检测可以帮助医生观察儿童的生殖系统，如卵巢、子宫和睾丸的大小和形态，以及是否有异常结构，如囊肿或肿瘤。以下是一些超声检测在性早熟诊断中的要点：

　　一、女性性早熟

　　（一）乳腺超声检查：

　　Tanner分期被广泛应用于青春期女孩乳房发育的评估。有助于临床医生根据乳腺超声的分期来预测患者的激素状况，评估性发育异常。

　　单纯性乳腺早期发育主要处于TannerⅡ期；性早熟发育多为Ⅲ-Ⅳ期，中枢性性早熟一般分期较高。Tanner分期有助于对性早熟进行鉴别诊断。

　　Ⅰ期：乳晕后方高回声区，边界不清。对应于5-8岁，青春期前乳房，仅见乳头稍突出。

　　Ⅱ期：乳晕后可见圆形或星形低回声结节（乳芽），边缘清晰，直径小于1cm。对应于8-10岁，乳芽期，乳晕增大，开始着色，乳晕和乳头稍隆起，乳核直径不超过乳晕。

　　Ⅲ期：乳晕后低回声结节（乳芽）增大，呈蜘蛛形形，直径大于1cm，周围伴有或不伴有高回声腺体。对应于10-13岁，乳核增大，超过乳晕，乳晕、乳房融合突起，在同一个平面。

　　Ⅳ期：乳晕后方低回声结节进一步增大，呈分枝状，周围可见高回声腺体，皮下脂肪组织清晰显示。对应于13-15岁，乳头及乳晕突出，在乳房上形成第二个隆起。

　　Ⅴ期：乳晕后方低回声结节消失，呈现成熟腺体回声，皮下脂肪组织进一步增多。对应于15岁以上，乳头隆起，乳晕回缩，乳晕和乳房又在同一个曲面，形成一个半球形大隆起。

　　（二）子宫、卵巢超声检查：检查时让孩子喝足量水，使膀胱充盈适度，避免受肠道气体的干扰，以尽量获得清晰的子宫及卵巢超声图像，超声检查可以显示子宫和卵巢的大小是否超过同龄儿童的正常范围。例如，卵巢体积的增大，卵泡数量的增多，以及子宫内膜的增厚，都可能是性早熟的迹象。

　　1、子宫超声检查内容：

　　①形态：屈曲、平直。青春期前宫体与宫颈呈平直状态，两者开始有一定角度，呈现屈曲状态提示开始发育。②宫腔线是否清晰，内膜有无，内幕厚度。宫腔线清晰，内膜出现，甚至增厚，提示青春期的启动。③大小：子宫体、宫颈长度、子宫体积。宫体/宫颈比值大于2，子宫长度（宫体＋宫颈）大于35mm，子宫体积大于2毫升，提示青春发育期的开始。

　　2、卵巢超声检查：

　　①卵巢体积：单侧卵巢容积≥1~3ml②卵巢内见多个（数目单侧达2~3个以上）直径≥4mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态。③另外需要观察卵巢有无占位性病变。

　　二、男性性早熟

　　（一）睾丸超声检查：彩超可准确评估睾丸的容积和长度，为临床提供准确数据，以下数据提示青春发育期的启动。

　　1、睾丸容积：睾丸容积大于4ml（计算方法为长cm×宽cm×厚cm×0.71）。

　　2、睾丸长度：睾丸长度大于2.5cm。

　　（二）乳腺彩超：大约1/3的青少年男孩会出现乳房发育，最短在6个月内自行消退，有部分会持续1-2年后才缓解。青春期的男性乳房发育多数见于青春中期，大约在12-14岁。也有部分男童出现假性男性乳房发育，多见于超重和肥胖的儿童和青少年中。乳腺彩超检查是首选的检查方法，可很好地帮助鉴别。

　　三、肾上腺超声检查

　　外周性性早熟可见于中枢神经系统病变、内分泌系统病变、遗传综合征等，男性外周性性早熟最常见的原因是先天性肾上腺皮质增生症。此外，肾上腺后天发生的疾病，如肾上腺肿瘤或增生，如果产生过多的性激素，也会引发假性性早熟。肾上腺超声检查对于外周性性早熟的诊断和鉴别诊断提供信息。

　　四、超声骨龄检测

　　超声骨龄测试法是一种通过超声波技术来测量儿童骨龄的方法；它是通过对儿童手腕或其他骨骼部位进行超声波扫描，在检查过程中，医生将超声探头放置在儿童的手腕或其他骨骼部位，发送超声波信号并接收反射回来的信号；根据超声波的传播速度，可以计算出儿童的骨龄。

　　综上所述，通过超声检测，医生可以更好地了解儿童性早熟的性腺发育状态，为诊断和治疗提供重要信息。如果怀疑孩子有性早熟的迹象，应及时就医进行专业评估和必要的检查，及早针对原因进行干预，让孩子们健康成长。

　　（作者系上海市东方医院医学超声科 卢海燕）