据权威统计，目前我国有1.5亿肺结节高危人群，每年新发现或者新诊出肺结节超过1000万。患肺结节的人越来越多很可能是环境因素引起的，也不排除长期不良的生活习惯、肺部感染等原因导致的，而更主要的是，随着我们生活水平的提高，对身体健康体检也更加重视，越来越多的体检中心已经把肺部CT列为常规体检项目，使得以前只靠听诊器和胸部X线无法发现的肺结节无处遁形。

　　钟南山院士提醒，结节大多数还是良性的，但对肺结节的关注也不能忽视，需要通过科学有效的诊断手段，提高社会公众认知程度的同时，要做到“早诊早治”。

　　一、什么是肺结节？

　　肺结节，是一个在健康体检报告上经常出现的名词，似乎身边总能发现几个得了肺结节的亲戚朋友。什么是肺结节呢？简单说，肺结节就是指肺部影像检查（主要是肺CT）发现的、直径≤30mm的肺部阴影。其中，直径≤10mm的称为肺小结节，直径≤5mm称为肺微小结节。根据肺CT显示的结节密度，肺结节分为三类：纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。

　　二、肺结节就是肺癌吗？

　　好消息是，健康体检发现的肺结节，绝大多数都是良性病变。但如果你属于高危人群，恶性风险会增加。根据肺部结节诊治中国专家共识，我国的肺癌高危人群是指年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

　　1.吸烟≥20包/年（或400年支），或曾经吸烟≥20包/年（或400年支），戒烟时间<15年；

　　2.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

　　3.合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

　　4.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

　　三、哪类肺结节属高危结节？

　　1.肺部磨玻璃结节：该疾病主要表现为密度略微增高的云雾状轻薄影像，通常形状呈现圆形，样子类似于磨砂玻璃，通常出现该病症可能是早期肺癌。

　　2.局灶性生长小结节：肺部的结节呈现出扩散性的生长，均为良性肿瘤，但也可能会出现堆积性生长，且相继检查中出现长大的现象，通常是恶性肿瘤。

　　3.尺寸较大的结节：一般情况下≥30mm的肺部结节，尤其是在无症状的情况下，可能更具潜在风险。较大的结节通常较难通过观察外观确定其性质，因此进一步评估和侵入性检查可能是必要的。

　　4.快速增长的结节：如果一个肺部结节在短时间内快速增大，可能是与恶性肿瘤相关的危险迹象。

　　5.周边位置的结节：肺部结节位于肺的边缘部位，更容易接触到气道壁外的淋巴管，从而通过淋巴系统扩散到其他部位，与恶性肿瘤相关性较高。

　　四、得了肺结节怎么办？

　　有些人查出肺结节后寝食难安，四处寻求“偏方”祛病，白白耗费财力精力；有些人查出肺结节后毫不理会，小结节长成了大肿瘤甚至出现远处转移，错过最佳治疗时机而追悔莫及。只有听取专业意见，才能做到心中有数。

　　关注肺结节早筛，但不必过度恐慌。直径＜5mm的微小结节，恶性可能性小于1%，建议每年复查一次肺CT。直径5-10mm的肺小结节，建议至医院就诊，密切随访。医生会根据结节的大小、密度、形状并结合患者是否有高危因素，综合判断需要随访复查的间隔时间（通常需3-6个月复查一次）。直径≥10mm的肺结节，恶性风险高，建议尽早临床干预。

　　需要注意的是，随访建议在同一家医院进行，因为医生不止需要看肺CT报告上描述的结节大小，还要动态观察结节密度、形态等改变。比如在随访过程中发现纯磨玻璃结节出现了实性成分，则高度怀疑结节发生了癌变，而这些细微的变化通常需要同一所医院专门的读片系统对比才能发现。

　　五、有恶性风险的肺结节一定要开刀吗？

　　目前治疗肺结节的主流方法为胸腔镜手术，其治疗方法为在胸部切开数个小孔，将胸腔镜器械通过小孔伸入肺，切除肺结节所在的肺叶或肺段。胸腔镜手术较传统开胸手术创伤小、恢复快，但是肺组织部分切除后依然会影响患者的肺功能，尤其对于合并基础疾病的老年患者。

　　对于有恶性风险的肺结节，还有另一种治疗方法可供选择——局部热消融治疗。所谓热消融，是指针对一个或多个病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的细胞发生不可逆损伤或凝固型坏死的一种治疗技术，目前常用的热消融技术包括射频消融及微波消融。其操作过程是将热消融针在CT引导下通过皮肤直接精准地穿刺进入肺结节内，在高频交变电流或微波电磁场的作用下局部产热，引起细胞凝固型坏死。热消融治疗的优势在于只引起肺结节及其周围少量肺组织坏死，不损伤正常肺组织。相比肺叶或肺段切除创伤更小，且不会影响患者肺功能。

　　六、肺部长了好几个结节怎么办？

　　建议推行“打地鼠原则”。每个肺结节之间没有联系，都是相对独立的，可以各自对比观察。每一个肺结节的随访及治疗原则均与上文提及的方法相同。哪个结节怀疑有恶性风险就治疗哪个结节，就如同打地鼠，哪只冒头打哪只。

　　七、如何预防肺结节转肺癌？

　　肺癌是我国死亡率最高的癌症，中晚期尤其是晚期肺癌的死亡率非常高，而早期肺癌死亡率很低。因此肺癌的预防以及早期肺癌的早发现、早治疗尤为重要。

　　1.随访治疗：要定期去医院复查，检查肺结节性质。建议高危人群，每年做一次肺CT检查，出现恶性的结节的患者，要及时去医院进行手术和靶向药物等方式治疗。对于出现明显症状的良性肺结节，也需要针对原发疾病进行治疗。

　　2.避免劳累：检查出结节后要注意多休息，避免劳累，不要做重体力的劳动和剧烈的运动。

　　3.严禁吸烟：肺部出现结节吸烟更会加重肺部损伤，所以患者严禁吸烟。

　　4.调整饮食：吃苹果、香蕉、蔬菜等果蔬食物，避免吃炸鸡、熏肉等油炸、烟熏的食物。

　　5.绿色运动:不宜长期处于粉尘、雾霾的环境中，可以增加游泳、打太极、快走或慢跑等适合自己的方式锻炼身体。

　　另外，平时应注意防护汽车尾气、厨房油烟，避免职业暴露等。此保持良好的生活习惯也有助于提高免疫力，降低良性结节转癌发生的几率。

　　（作者系上海市东方医院超声介入科 梁婷）