张三，是一个热衷于享受生活的人。尤其是在节假日，更是喜欢与朋友们畅饮欢聚。一次聚餐过程中，在愉快氛围的感染下，张三表现得尤为兴奋，酒量惊人。但就在聚餐结束后的几个小时，他的身体开始出现了异常状况。

　　起初，张三感到腹部不适，他以为是酒喝得太快导致的消化不良。然而，随着时间推移，他的上腹部疼痛越来越剧烈，并逐渐向后背部放射痛，先阵发性加重，后来疼痛就持续起来，同时还伴有恶心和呕吐，呕吐后腹痛也不缓解。

　　张三的症状引起了朋友们的重视，他们赶紧扶着他来到了附近的医院。原本执拗的张三只想要医生按照胃炎予以配口服药物控制病情，在医生的强烈建议下，张三才勉强接受了详细的检查。检查结果出来后，医生确切诊断他患有急性胰腺炎。这个消息让张三和朋友们都感到十分惊讶。他们原本以为只是简单的消化不良，没想到会如此严重。医生详细解释道，胰腺炎是一种严重的疾病，如果得不到及时治疗，可能会进一步发展为出血坏死性胰腺炎，更加严重者，甚至有生命危险。虽说目前是轻症胰腺炎，但是仍有一定概率发展为重症，不可松懈。不过好在张三来得及时，只要积极配合治疗，还是有很大机会康复的。

　　张三和朋友们得知这个消息后，心情十分复杂。他们庆幸及时发现了张三的病情，同时也对胰腺炎的危害有了深刻的认识。可是，令张三及其朋友深感疑惑的是：一次普通的聚餐怎么会引起如此严重腹痛？又如何会引发急性胰腺炎呢？而且，既往也有饮酒，可为何没有像今天这么严重的情况发生呢？

　　胰腺：一个隐藏在背后的英雄

　　胰腺是人体内一个非常重要的器官，它隐藏于腹腔深处。胰腺，其知名度远不如其近邻胃、肠、肝、胆等器官，但在人体内发挥着至关重要的生理功能。其生理功能主要包括内分泌和外分泌两个方面。

　　首先，让我们来看看胰腺的内分泌功能。大众所熟知的知识是：胰腺内分泌胰岛素，其主要负责调节血糖水平。胰岛素能促进细胞对葡萄糖的吸收和利用，降低血糖浓度。当胰岛素分泌不足时，会导致糖尿病等疾病的发生。此外，胰腺还分泌其他激素，如胰高血糖素和生长激素抑制激素等，它们在维持着人体内血糖水平稳定、促进生长发育等方面，发挥着重要作用。

　　接着，让我们再来了解胰腺的外分泌功能。胰腺外分泌的胰液，在食物消化过程中起着“主角”的作用。胰腺外分泌功能主要分泌消化酶，这些酶通过导管进入十二指肠，帮助分解食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。当出现胰腺外分泌功能不全时，多数人们会出现脂肪泻、体重减轻、腹胀、营养不良等，长期以往就会造成免疫力下降、骨质疏松、心血管事件风险增高等后果，严重影响生活质量。由此可见，胰腺在维持人体正常生理功能方面具有举足轻重的地位。

　　如果胰腺发生了损伤或病变，内分泌和外分泌功能都会受到影响，将会引发一系列严重的身体反应及后果，甚至危及生命。在我国，常见的胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌等，这些疾病不仅给患者带来极大的痛苦，同时也让家庭和社会背负沉重的负担。

　　急性胰腺炎通常是由于胰腺内部的消化酶自消化作用加剧所致，导致胰腺炎症、肿胀、疼痛等症状。

　　该疾病的发生与多种危险因素相关，如：

　　胆道疾病：胆石症、胆道感染等导致胆汁反流，使胰腺酶激活，引发胰腺炎症，此类病因约占40%；

　　酒精摄入：长期大量饮酒可损伤胰腺细胞，导致胰腺酶分泌失调，进而引发急性胰腺炎，其发生概率占胰腺炎发病原因的30%，仅次于胆道疾病引起的急性胰腺炎；

　　高脂血症：高胆固醇、高甘油三酯等血脂异常导致胰腺微循环障碍，诱发胰腺炎；外伤：严重创伤、手术等应激状态，使胰腺酶分泌增加，激活胰腺炎症反应；

　　感染：细菌、病毒等病原体感染也可导致急性胰腺炎。

　　其中，酒精性急性胰腺炎发生重症胰腺炎、引起并发症的概率，远高于其他几种原因。

　　急性胰腺炎病情轻重不一，轻者症状较轻微，重者可导致胰腺坏死，影响肺、肾等远隔器官功能，甚至危及生命。

　　一壶酒痛倒英雄汉

　　近年来，由于生活水平的提高，饮食结构的改变，人群酒精消费量逐渐增高，酗酒问题对我们的健康和社会稳定构成威胁。

　　根据WHO（世界卫生组织）的定义，酗酒是指在过去一年中，每周至少饮用超过一定标准量的酒精，并且造成了身体或精神上的危害。其中，男性标准饮酒量为每天大于60克纯酒精，女性的标准饮酒量为每天大于40克纯酒精。这一定义强调了饮酒量与危害结果之间的关系，提醒人们关注酒精对身体健康的潜在影响。

　　APA（美国心理学会）则认为，酗酒就是在过去12个月中，满足以下任意一项标准均可称为酗酒者：1.每日饮用超过标准量的酒精；2.经常以酒精为中心来参加社交活动；3.试图停止或减少饮酒，但无法成功；4.持续饮酒导致身体或心理上的问题。这一定义从饮酒者的行为和心理状态入手，揭示了酗酒对个体和社会生活的影响。

　　在医学上，通常将酗酒定义为一次喝5瓶或5瓶以上啤酒，以致于人体血液酒精浓度超过了8%。这一定义更加具体，为临床诊断和治疗酗酒提供了参考依据。另外，根据最新的2022版《中国居民膳食指南》，指出成年人饮酒，一天的饮用酒精量不应超过15g，相当于350ml啤酒，或45ml白酒。且我们从最新医学权威期刊研究中可以得知：与老年人群相比，年轻人群饮酒将面临更高的健康风险，即使少量饮酒也会增加各类疾病的发病风险。

　　实际上，在现实生活中大量饮酒后腹痛是很常见的，但并不都是急性胰腺炎。可是张三为何此次会突发胰腺炎呢？下面，我会详细探讨这酗酒、腹痛、胰腺炎之间的关系，并为大家提供一些建议，以提醒大家注意饮酒与健康之间的平衡。

　　酒精性急性胰腺炎好发于青年男性，主要是因为青年男性饮酒人数比例高，饮酒量大，持续时间长。酒精可通过直接或间接的毒性作用引起弥漫性胰管损伤，与胰腺相对萎缩的老年患者相比，年轻患者更易发生。

　　首先，我们来说说酗酒如何导致急性胰腺炎？长期饮酒或大量饮酒会导致胰腺内的酶类物质分泌紊乱，这些酶在正常情况下应该被胰腺导管输送至小肠，帮助分解食物。然而，在酗酒的情况下，消化酶分泌过多，胰腺导管受到阻塞，这些酶无法正常排出，聚集在胰腺腺泡内的消化酶过多进而积聚在胰腺内，引起胰腺自身的消化作用，导致了胰腺炎发作。胰腺代谢途径产生的多种产物均可破坏胰腺组织，这是酒精损伤胰腺的主要方式。酗酒者大量饮酒同时常伴有高脂肪、高蛋白的饮食，而高蛋白的摄入会刺激胰泌素、胆囊收缩素分泌，进而促进胰酶分泌增多，加重受损腺泡细胞的负担，不利于腺泡细胞损伤后修复；腺泡细胞分泌大量胰酶，在腺泡胰管受损时，造成引流不畅，容易出现蛋白栓子，引起胰管狭窄、阻塞，加重腺泡细胞损伤。有研究发现，酒精可激活胰腺星状细胞的活化，导致胰腺发生纤维化改变，使胰腺发生不可逆转的改变。早有研究表明，酒精使肝脏毛细血管壁孔扩大，血中脂肪从这些孔洞渗入肝组织内，可引起脂肪肝，而有脂肪肝的胰腺炎患者病死率及并发症发生率更高。

　　其次，胰腺炎有多种机制产生腹痛：1、急性期水肿，炎症刺激和肿胀牵拉包膜上的神经末梢；2、炎症物质和胰液刺激腹膜和腹膜后组织；3、胰管堵塞、高压或胆囊炎、胆囊结石；4.胰腺炎造成肠道内菌群紊乱，导致肠胀气和肠麻痹等等。酗酒本身可能刺激胃肠黏膜，引起剧烈呕吐，严重的可引起食管贲门撕裂、消化道穿孔等，这些均可以导致严重腹痛。

　　胰腺炎引起的疼痛特点和查体表现具有一定的特殊性。胰腺炎疼痛的特点包括剧痛、上腹部疼痛部位、与体位关系等，查体时可发现相应的腹部体征。胰腺炎引起的疼痛通常表现为剧烈、持续性的钝痛、胀痛、痉挛性疼痛，出现持续性疼痛或者阵发性加重，患者一般难以忍受。疼痛程度因个体差异和病情的严重程度而异，轻度胰腺炎可能表现为轻度疼痛，重度胰腺炎则可能导致剧烈疼痛，需要特别关注的是老年人的腹痛通常不显著。胰腺炎的典型疼痛部位为上腹部、左上腹部或中上腹部，少数患者出现下腹部或脐周不太典型的位置，这可能与胰腺的分泌物、炎性介质出现扩散引发的腹膜炎相关。疼痛有时可向后背部放射，疼痛的范围可能波及整个胰腺，从胰头到胰尾。在站立、弯腰或左侧卧位时，胰腺炎疼痛可能加重。通过查体，可发现：左上腹部压痛、反跳痛和肌紧张，部分胰腺炎患者胰腺可能出现肿大，触诊时可触及肿块。而重症胰腺炎患者可能出现腹水，腹壁紧张度增加；出现周围血管体征，如果皮肤湿冷、脉搏细弱等，多提示病情严重；出现了发热、心率增快和呼吸急促等症状，更是与胰腺炎症的程度和感染的程度相关。

　　医生如何诊断胰腺炎

　　急性胰腺炎的典型表现包括：剧烈上腹痛，伴或不伴有后背部放射痛，持续性恶心与呕吐、发热、腹泻甚至脂肪泻；实验室检查可发现胰腺酶升高、炎症指标升高等。胰腺坏死时，患者可出现呼吸困难、休克等表现。

　　在临床诊断和治疗过程中，医生会根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，判断患者是否患有胰腺炎，并确定病因和病情严重程度，为患者制定合适的治疗方案。其中，最关键的环节是：病史的询问，要详细了解患者的发病过程、进食情况、诱发因素、症状和反应、既往病史等。其次是体格检查：如腹痛的情况。起决定性作用的是判断是：血清淀粉酶、脂肪酶、血糖、血钙等指标的检测，并结合B超、CT等影像学检查。超声和CT影像学检查可以显示胰腺炎症、坏死等情况以及是否累及其他器官，并能帮助评估是否是重症。

　　那么，急性胰腺炎又需要与哪些其他疾病相鉴别呢？

　　我来说说易与急性胰腺炎混淆的疾病：1.心血管疾病：如心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。众所周知，心血管疾病通常伴有胸闷、胸痛等症状，但亦可有腹痛症状出现，其腹痛特点与胰腺炎不同的是：心血管疾病可以在安静下或者劳累后突发，以上腹部、剑突后为主，同时可伴有牙痛、咽喉部哽咽感等。此类病人多数会有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，在饮酒情绪激动时候，冠脉收缩诱发心血管疾病。能引起上腹痛的心肌梗死，多见于右室或下壁心肌梗死；主动脉夹层或夹层破裂引起的上腹部痛通常更加难以鉴别，需要通过心电图、心肌酶、CTA、D-二聚体等辅助检查帮助鉴别；2.胃肠道疾病：如急性胃炎、胃溃疡、胆囊炎、消化道穿孔等，实验室检查及影像学检查可以明确鉴别，特别需要指出的是消化道穿孔引起的腹痛：在空腹或饱餐后突发的、剧烈的上腹部呈刀割样的疼痛，很快蔓延至全腹，同时伴有肌紧张，板状腹、喷射性呕吐等，与胰腺炎引起的腹痛可与鉴别；3.肺部疾病：如肺炎、肺栓塞等，部分患者可能有发热、剧烈咳嗽等症状，但肺部听诊、影像学检查等可以明确诊断。

　　综合以上，与急性胰腺炎相似症状的疾病有许多，不同的腹痛特点及体格检查结果可以帮助医师诊断，详细的检查，可以尽早诊断出是否为急性胰腺炎，大家切不可盲目自行诊断及用药。

　　急性胰腺炎的治疗有以下几点：在急性期，进行抗感染、止痛、抑制胰腺分泌、维持水电解质平衡以及营养支持等措施。在康复期，针对病因进行治疗，如胰腺结石、高脂血症等。同时，患者需要调整生活习惯，避免过度劳累、避免饮酒、饮食不当等诱发因素。

　　如何预防饮酒导致的急性胰腺炎呢？

　　首先，注意养成良好的饮食习惯，杜绝酗酒、避免长期饮酒，控制饮酒量至关重要。遵循彻底戒酒的原则，可以降低胰腺炎的风险，否则会加重胰腺的负担。如果要饮酒，也要注意，每个人对酒精的耐受程度不同，了解自己的酒量，控制饮酒速度，避免快速饮酒，尽可能减少直至杜绝饮酒。尽量选择酒精度数较低的酒类，如啤酒、黄酒等。在这里需要强调的是不饮酒才是饮酒的“最合理标准”。

　　注意饮食平衡。长期酒精摄入导致腺泡细胞退行性变，饮食中过高或过低的蛋白质摄入都将促进细胞超微结构的破坏、增加细胞凋亡、加速慢性胰腺炎的进程。保持均衡的饮食，摄入充足的营养物质，有助于维持胰腺的健康。低脂、低糖、高蛋白饮食，避免高脂、高糖、高盐的食物，这些食物可能导致胰腺负担加重。

　　保持良好的生活习惯、避免过度劳累和精神压力过大；定期体检。对于长期饮酒者，特别要定期进行胰腺相关检查，如血液检查、超声及影像检查等，以便及时发现胰腺疾病的迹象。

　　积极治疗相关疾病。预防胆道疾病：控制胆囊结石、胆道感染等疾病的发生、发展。患有慢性胰腺炎的患者应按照医生的建议进行治疗，控制病情发展。胰腺炎是一种严重影响患者生活质量的疾病，了解其病因、症状和治疗方法对于预防和早期干预具有重要意义。一旦出现疑似胰腺炎症状，请及时就诊，遵循医生的诊断和治疗建议，积极配合治疗，以期早日康复。

　　总之，酗酒、腹痛和胰腺炎三者之间存在密切关联。提高公众对酗酒与胰腺炎之间关系的认识，通过宣传、教育等途径，让更多人了解酗酒对胰腺健康的危害，从而杜绝酗酒现象。

　　通过这次事件，张三和朋友们收获了宝贵的经验，也让他们更加懂得如何关爱自己和身边的人。他们感慨万分，深知生活中任何一个细微的病痛都不可忽视，只有及时就医，才能把疾病控制在萌芽状态，避免不必要的风险。同时，他们也对医生的专业素养和医院的救治水平表示感激。他也想把这次教训分享给更多的人，提醒大家注意饮酒过量带来的危害。

　　（作者系复旦大学附属华山医院急重症医学科 夏茂娟 马可）