周末，爷爷奶奶在家里忙碌着，在给孩子冲奶粉时，不慎将热水洒在了孩子的左手臂上，孩子一下子痛的哇哇大哭起来，看着迅速泛红的左手臂，我们应该怎么办？要想知道有哪些应急的救治方法，让我们一起，先来了解一下什么是烫伤？

　　一、烫伤的定义

　　烫伤，是日常生活中常见的意外伤害，特别是对老龄人和儿童来说，一不留神就可能会造成比较严重的身体伤害。烫伤是由热油、热水等高温液体、炙热的金属以及高温蒸汽等造成的损伤。烫伤的预后与能否得到正确现场施救密切相关[1]

　　二、烫伤的分类与表现

　　目前烫伤的分类普遍采用三度四分法，主要根据烫伤的部位、面积的大小和烫伤的深浅度来进行判断。烫伤面积较大，或者烫伤在头面部的，都属于比较严重的伤害[2]。

　　一度烫伤（红斑烫伤）

　　仅伤及皮肤表皮角质层，局部红肿，故又称为红斑烫伤。这是烫伤程度里最轻的，局部有轻度肿胀，痛觉过敏，疼痛感较强，没有任何水泡或皮肤破损。一般2-3天后红斑消失，局部坏死的表皮细胞可以由深层细胞进行增生修复。1周后出现脱屑痊愈，不留瘢痕，但可能会有轻度色素沉着。

　　二度烫伤（水泡型烫伤）

　　浅二度烫伤：伤及皮肤真皮表层。表现为局部疼痛感较强，可见比较大的水疱且内含液体。大疱的皮脱落后，可见创面均匀发红、水肿明显。一般在2周左右愈合，无瘢痕，会留有色素沉着。

　　深二度烫伤：伤及真皮深层。表现为感觉迟钝，无水泡或出现又小又密集的水疱，水疱下的创面发白或者红白相间，间有红色斑点，创面潮湿。一般3到4周伤口可以愈合。

　　三度烫伤

　　伤及皮下组织，是烫伤程度分型里最严重的。表现为皮革样硬的蜡白或者是黑色的焦痂、没有水疱、感受不到疼痛，按压无弹性，组织干燥。可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏。愈合时间长且会留下疤痕，还有可能会留下畸形。

　　三、急救处理

　　烫伤意外发生后，首要的任务是立即脱离致伤源，最大限度的阻断致伤源对机体组织的进一步损害。最重要的急救措施不是"什么都不做就先赶往医院"，而是要"先降温"。要牢牢记住"冲-脱-泡-盖-送"急救五步法则，在实际操作中要注意正确的方式方法，避免给患儿带来"二次伤害"。烫伤后一旦处理错误，会对受伤者产生难以消除的影响：轻则导致感染瘢痕，重则有可能导致严重并发症、截肢。

　　冲：是减轻烫伤最有效、最快捷、最简便的办法[3]。烫伤发生后，应立即用15℃到30℃的清洁凉水持续冲洗受伤部位半小时以上，因为冷水可将热量、温度迅速散去，这样会尽量降低对深部组织的伤害。如果疼痛持续且疼痛较重，可适当延长冲洗时间。如果没有冷水，可用无害冷液体代替，但不要使用酒精、酱油、醋等进行降温，在急诊中，我们见到过将酒精及酱油等倾倒在创面上的情况，这会极大的加重患者的伤痛。家用自来水中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。在没有自来水的情况下，井水、河水等清洁水，也可以使用。

　　注意点：冲洗时不要将水直接对准伤口，应冲洗伤口一侧，让水流至烫伤部位。

　　脱：在充分的冲洗后，可在凉水中小心除去烫伤创面覆盖的衣物，防止污染物可能造成的伤口感染。可以用剪刀剪开衣服，千万不要强行剥去任何的衣物，原则上要避免弄破水泡，引起二次损伤。因为水泡表皮在烫伤早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出[4]。

　　注意点：①如果衣物与烫伤后的皮肤粘连，不可硬行脱医，应前往医院，由专业人士处理；②由于烫伤发生后的邻近组织会出现肿胀，需要尽早把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身物品去除，以防肿胀发生后无法去除，而造成局部血运不畅，出现更严重的损伤。

　　泡：疼痛剧烈时可将烫伤部位置于凉水中，持续浸泡在10-30分钟，或者用干净的冷水毛巾湿敷烫伤局部，主要作用是疏散热量降低温度，减轻烫伤部位的疼痛感。但对于大面积烫伤的患者及小孩和老人，要注意浸泡时间和水温，以免造成体温过度下降。

　　注意点：应避免使用过冷的水或是用冰块直接接触受伤部位，温度过低可能会导致受伤部位发生冷冻损伤。

　　盖：使用无菌纱布、干净的毛巾或棉质布类覆盖于伤口，并加以固定。这样可以减少污染和刺激，保持创口清洁和减轻疼痛。颜面部烫伤时，宜采用坐姿或半卧位姿势，将清洁无菌的布在口、鼻、眼、耳等部位剪洞后盖在面部[5]。

　　注意点：①不要用酒精消毒创面；②不要涂紫药水或红药水。含色素的药水会影响医务人员对伤情的判断；③可涂抹烫伤膏，但切记不要在伤处涂抹草药、蛋清、牙膏、凡士林、醋、酱油、色拉油、香灰等，因为可能会造成伤口细菌感染；④不要使用创可贴，因为可能会把受损的表皮或刚生长的新鲜组织撕裂，加重损伤。此外，由于烫伤后周围组织会出现肿胀，创可贴粘太紧会造成血运不畅，导致损伤加重。

　　送：条件允许的情况下及时做好冲-脱-泡-盖，然后应尽快送至专业治疗烫伤的医院进行正规治疗。拖延送医时间会增加伤口在空气或者污物中的暴露时间，增加创面感染机会，甚至导致严重且不可逆的结果，如瘢痕形成造成肢体功能障碍、感染性休克等。

　　注意点：①送医途中不要让受伤部位受压；②烫伤面积较大时，冷敷的同时也要覆盖保温的衣物或被褥，避免发生失温；③烫伤儿童容易发生脱水，可以让孩子饮一些淡盐水。

　　参考文献：

　　[1] Naumeri F, Ahmad HM, Yousaf MS, et al. Do parents have knowledge of first aid management of burns in their children? A hospital based survey[J]. J Pak Med Assoc, 2019, 69(8): 1142- 1145. PMID: 31431768.

　　[2]黎鳌. 黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社, 2001: 6-251.

　　[3] Ofeigsson OJ，Mitchell R，Patrick RS. Observations of the cold water treatment of cutaneous burns[J]. J Pathol，1972，108( 2): 145 -150

　　[4] Hudspith J，Rayatt S. ABC of burns: first aid and treatment of minor burns[J]. BMJ，2004，328( 7454): 1487 - 1489

　　[5] VandeVeldeS，BroosP，VanBouwelenM，etal.Europeanfirst aid guidelines[J]. Resuscitation，2007，72( 2): 240 - 251.

　　（作者系复旦大学附属华山医院急重症医学科 苏文涛 冒山林）