单位体检验血查出来高血脂，这让市民X先生有些郁闷，“我才30出头，也不胖，咋就高血脂了呢？”可能很多人都有类似的疑问，我年纪不大，身材苗条，怎么可能有高脂血症？实际上，血脂异常并不少见，那么，为什么会发生高血脂？高脂血症会危害身体健康吗？今天我们就来聊一聊。

　　什么是高脂血症？

　　高脂血症是血浆中总胆固醇和（或）甘油三酯升高以及脂蛋白代谢异常的症状。总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，它们和甘油三酯一样都不溶于水，必须以脂蛋白的形式在血液中运输才可以被组织、细胞摄取利用。所以高脂血症也称为高脂蛋白血症。脂蛋白是胆固醇酯、甘油三酯、磷脂与载脂蛋白等组成的一种易溶于水的球形大分子复合物，是脂类物质在人体内代谢的主要形式，用超速离心法可以分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及脂蛋白a，临床上常用的检验项目是后三者。载脂蛋白作为脂蛋白中的蛋白成分，作用之一是维持脂蛋白的形态完整性，保证脂蛋白正常运输、代谢。

　　高脂血症的病因和分类

　　脂肪摄入过多、脂蛋白合成和代谢紊乱是导致高脂血症的主要原因，其次，不良生活习惯、运动少、肥胖以及糖尿病、肝肾疾病等也是致病因素。该症的发生可见于不同年龄和性别的人群，常见于50-69岁年龄段人群。目前，随着生活水平的提高和工作、学习压力的增加以及活动量的减少，疾病发生的年龄在下降，甚至一些青少年和儿童都存在血脂异常问题。临床上将高脂血症分为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症4型。

　　脂蛋白的代谢

　　人体内的脂蛋白代谢是血中脂质、脂蛋白、载脂蛋白、脂蛋白受体、脂酶和脂质转运蛋白之间相互作用的过程。根据脂蛋白中脂质来源，可将代谢过程分为外源性脂质代谢途径（食物来源）、内源性脂质代谢途径和高密度脂蛋白逆向转运途径，整个代谢过程复杂有序、循环往复。

　　1.外源性脂质代谢：饮食摄入的脂类在小肠内经脂蛋白脂肪酶水解产生脂肪酸和甘油，提供给脂肪和肌肉组织摄取利用的过程。如果脂类物质摄入过多，超出机体代谢能力，血液中含有大量的甘油三酯，就会导致血清呈浑浊状态，俗称“牛奶血”、“乳糜血”，如图1右侧；而甘油三酯含量少，胆固醇含量高的高脂血症血清颜色跟正常血清就不会有明显区别，如图1左侧。

　　图1 高脂血症的血清颜色

　　2.内源性脂质代谢：肝脏合成极低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白转变成中间密度脂蛋白和低密度脂蛋白进入血液循环，最后被肝脏或其他器官代谢的过程。由于低密度脂蛋白胆固醇会损伤血管内皮细胞，导致以动脉粥样硬化为特点的心血管疾病，所以低密度脂蛋白胆固醇被大家称为“坏胆固醇”。

　　3.高密度脂蛋白逆向转运：高密度脂蛋白在卵磷脂胆固醇酰基转移酶和胆固醇酯转移蛋白协助下将血液中的胆固醇运往肝脏摄取利用，完成胆固醇逆向转运的过程，因此高密度脂蛋白被大家公认为“好胆固醇”。

　　高脂血症的危害

　　高脂血症一般以胆固醇、甘油三酯升高为主要特征，引起的疾病以血管损伤为主，比如以动脉粥样硬化为特征的心血管、脑血管疾病、急性胰腺炎、家族性高胆固醇血症等。

　　实验室检查和注意事项

　　一般医院检验报告单上的血脂检验项目有：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a以及载脂蛋白A1、B、E等。如图2：

　　图2 常见血脂项目的化验单

　　采血注意事项：①空腹8小时以上(>12小时最佳）；②抽血前保持平静（20分钟以上最佳）；③抽血前不要饮酒、暴饮暴食；④降脂药物治疗中或者合并其他疾病时，应告知医生，以便检测人员在需要时查阅病历。

　　筛查重点对象和检查建议

　　筛查对象：①有动脉粥样硬化性心血管病病史者；②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素的人群；③有心血管疾病家族史（指男性直系亲属在55岁前或者女性直系亲属在65岁前患病或有家族性高脂血症患者；④皮肤或肌腱黄色瘤以及跟腱增厚者。

　　检查建议：①<40岁健康成年人每2～5年进行一次血脂检测，>40岁成年人应每年进行一次，项目应至少包括总胆固醇、甘油三酯、高、低密度脂蛋白胆固醇；②冠心病高危人群和患者应根据自身情况制定个性化的检测需求；③建议血脂检测时增加载脂蛋白A1、B、E和脂蛋白a检测；④血脂检测应列入中小学常规体检项目开展；⑤家族性高胆固醇血症患者，其直系亲属也应进行血脂筛查。

　　预防与治疗

　　预防：①儿童和青少年在保证不影响生长发育的前提下，控制营养的摄入，中等到高强度的运动不少于1小时、静坐不超过2小时；②成年人应科学健康饮食、适当的锻炼、戒烟限酒、规律作息时间，定期体检；③老年人大多合并有其他基础疾病，应注意定期检查、联合用药禁忌、肝肾功能损伤等。

　　治疗：①控制饮食、加强运动是治疗儿童青少年血脂异常的首选,一般不建议药物治疗，疑诊家族性高胆固醇血症（FH），参照FH患者治疗专家共识（1.治疗方式：干预生活方式和药物治疗；2.治疗原则：降低低密度脂蛋白胆固醇含量为首要治疗目标，初始药物治疗以中等剂量的他汀类药物为主等）；②降胆醇药物有：他汀类、胆固醇吸抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂和中成药（血脂康、脂必泰）等；③降甘油三酯药物有：贝特类、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类等；④特定人群（高血压、糖尿病、慢性肾病、脑卒中、妊娠等）应关注用药剂量、联合用药禁忌、不良反应等。

　　（作者：范家保，上海市闵行区中心医院；张驰，上海市闵行区疾病预防控制中心）

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