一、认识胸腔积液

　　胸腔积液，听起来可能有些陌生，但实际上，它是一种常见的临床现象。简单来说，就是我们的胸膜腔内积聚了过多的液体。胸膜腔是覆盖在肺和胸壁之间的一层薄膜之间的空间，正常情况下，这个空间里只有极少量的液体，起到润滑的作用。但是，当这个空间里的液体增多时，就会形成胸腔积液[1]。

　　胸腔积液可能是由很多原因引起的，比如心力衰竭、肺炎、肺部感染、癌症、肺栓塞和肝硬化等。当这些疾病影响到胸膜腔时，就可能导致液体无法正常排出，从而积聚在胸膜腔内。

　　胸腔积液的常见症状包括胸痛、呼吸困难、持续咳嗽等。这些症状可能会让患者感到非常不适，甚至影响到日常生活。因此，及早发现并治疗胸腔积液是非常重要的。

　　二、胸腔积液的诊断与治疗

　　胸腔积液通常因患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等不适就诊时，由医生经体格检查、胸部X光、CT扫描、超声和胸腔穿刺术等检查发现[2]。这些检查可以帮助医生了解胸腔积液的严重程度、分布情况以及可能的病因[3]。

图一

　　发现胸腔积液后，最重要的是明确引起积液的原因。

　　通常，医生对胸腔积液经过生化化验后，将其分为两大类：渗出液和漏出液。

　　1、渗出液常见的原因

　　（1）感染性疾病（肺炎、结核性胸膜炎）

　　（2）自身免疫病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）

　　（3）变态反应性疾病

　　（4）肿瘤（肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤、转移瘤等）

　　（5）其他（胸外科手术、肺栓塞、胰腺炎等）

　　2、漏出液的常见原因

　　（1）心功能衰竭

　　（2）肝硬化，门脉高压症

　　（3）肾功能衰竭

　　（4）低蛋白血症

　　一旦确诊，医生会根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。治疗的核心要素是：积极治疗原发病、适时的胸腔穿刺引流。对于接受胸外科手术引起胸腔积液的患者，以下是详细的注意事项。

　　三、胸外科术后胸腔积液患者的护理及日常注意事项

　　除了接受专业的医疗治疗外，胸腔积液患者还需要注意日常生活中的护理[4]：

　　1、做好准备：要保持积极的心态，积极面对因胸腔闭式引流引起的疼痛，及时与以后人员沟通，已获取最合适自己的疼痛管理方案。

　　2、术后护理：如果患者接受了胸腔穿刺术或手术等治疗，术后护理非常重要。术后应密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等。同时，也要注意患者的伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。如果出现任何异常情况，应及时通知医生。

　　3、呼吸支持：胸腔积液患者可能会出现呼吸困难的症状，因此需要给予呼吸支持。这包括氧疗、呼吸练习以及必要时使用呼吸机等。患者应该遵循医生的指导，正确使用氧疗设备和呼吸机，并保持室内空气流通。

　　4、饮食调理：胸腔积液患者的饮食应以低盐、低辣、少油、清淡、易消化为主。平时可以多吃一些富含动物蛋白和蛋氨酸的食物，如瘦肉、鱼、蛋类等。保持饮食的均衡和多样性。同时，也要避免暴饮暴食和过度劳累，以免加重病情。

　　5、锻炼和活动：在身体条件允许的情况下，胸腔积液患者应保持适当的身体活动。这有助于改善肺功能、增强肌肉力量和整体健康。保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于身体恢复和免疫力增强。戒烟、戒酒，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重病情。同时，也要根据医生的建议进行安全锻炼和活动练习。

图二

　　6、注意呼吸卫生：保持室内空气流通，避免与患有呼吸道疾病的人接触。在公共场合或空气质量较差的地方，可以佩戴口罩以减少吸入有害物质的风险。

　　7、监测症状和并发症：患者应学会监测自己的症状变化，如胸痛、呼吸困难等。如果出现症状加重或新的症状出现，应及时就医。同时，也要注意可能出现的并发症，如感染、血胸等。一旦发现异常情况，应立即寻求医疗救助。

　　8、拔管指征：当引流液量小于300ml/天，引流液为淡血性或淡黄色，清澈时，就可以考虑拔除胸腔引流管了。

　　四、应对策略与支持

　　胸腔积液患者及其家人可能会面临一些情感和心理挑战。为了应对这些挑战，以下是一些建议：

　　1、保持积极心态：面对疾病时，保持积极的心态非常重要。患者应该相信自己能够战胜疾病，并积极配合医生的治疗。家人也应该给予患者足够的支持和鼓励。

　　2、寻求心理支持：如果感到焦虑、抑郁等情绪问题困扰自己或家人，可以寻求心理健康专业人员的帮助。他们可以提供有效的应对策略和压力管理技巧。

　　3、加入支持团体：加入相关的支持团体或组织可以帮助患者及其家人与面临类似挑战的其他人建立联系。这些团体通常提供信息、资源和情感支持。

　　4、利用在线资源：互联网是一个丰富的资源库，有许多关于胸腔积液的信息、论坛和博客等。患者及其家人可以利用这些资源获取更多信息和支持。

　　五、随访与复查

　　胸腔积液的治疗是一个长期的过程，患者需要定期随访和复查以监测病情的变化。随访和复查的时间间隔和内容会根据患者的具体情况而定，但一般来说，包括以下几个方面：

　　1、体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，包括听诊、触诊等，以了解患者的身体状况。

　　2、影像学检查：如胸部X光、CT扫描等，用于评估胸腔积液的量和分布情况。

　　3、实验室检查：如血常规、生化检查等，用于评估患者的身体状况和治疗效果。

　　4、病情评估：医生会根据患者的症状、体征和检查结果来评估病情的严重程度和治疗效果，并据此调整治疗方案。

　　六、总结

　　胸腔积液虽然是一种常见的临床病症，但通过积极的治疗和护理，大多数患者都可以获得良好的治疗效果和生活质量。患者在日常生活中应注意保持良好的生活习惯、合理饮食、注意呼吸卫生、避免过度劳累和保持情绪稳定等。同时，定期随访和复查也是非常重要的。希望本文的介绍能够帮助到广大胸腔积液患者及其家人，让他们更好地了解和管理自己的病情。

　　参考文献：

　　[1][加]基思·L·莫尔,[美]阿瑟·F·达利;李云庆.临床应用解剖学第四版。

　　[2]张羽.临床病理技术用于胸腔积液细胞块中的临床意义[J].中国医药指南,2022。

　　[3]中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）.胸腔积液诊断的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(11): 1080-1096. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20220511-00403.

　　[4]施展花、宝金.恶性胸腔积液的综合治疗现状及展望实用癌症杂志. 2008(04)

　　（作者系上海市胸科医院 陈慧）