它是心血管头号杀手，只需10S就可以夺走生命，是一种比心梗还要可怕、凶险的疾病，被医生称为“人体炸弹”，它就是主动脉夹层（AD）。

　　有人说，没有听说过它；也有人说，它离我们很遥远。其实我们对它并不陌生！物理学家爱因斯坦、中国地质学家李四光、法国前总统戴高乐、美国女排海曼、中国男排朱刚皆死于这个疾病。AD是严重威胁国人生命健康的心血管疾病，起病急、病情复杂且发展快速,若不及时有效治疗,致死率非常高。有数据显示,有 50%~60%的急性AD者在发病几小时内死亡。本文将带您走进主动脉夹层的世界，一探究竟。

　　主动脉夹层这个词听起来可能很复杂，但其实我们可以用简单的方式来理解它。主动脉是我们人体里面最大的动脉，心脏是通过主动脉向人体所有的器官和组织输送氧气和营养物质，主动脉像是身体里的一个大水管。而主动脉夹层，就是这个大水管内部发生了“撕裂”。这种撕裂可能是由于各种原因造成的，比如高血压、动脉硬化等。当主动脉的内膜和中膜撕裂开后，血液就会流入这个裂口，形成一个新的空间，我们称之为“假腔”。而原本的空间就变成了“真腔”。这样，主动脉就被分隔成了两个部分：真腔和假腔。这两个腔有时候是相通的，血液可以在它们之间流动；有时候又是不相通的。更糟糕的是，当血液在这两个腔之间流动时，还可能会形成血栓，就像是水管里的堵塞物，影响血液的流动。所以，主动脉夹层其实是一种非常严重的疾病，它可能会影响到全身的血液供应，甚至危及生命。

　　主动脉夹层的发病与一系列危险因素紧密相关，让我们逐一解读这些因素：

　　首先，高血压与动脉硬化是主动脉夹层发病的两大“元凶”。据统计，我国主动脉夹层患者中，有高达50.1％-75.9％的人有高血压。高血压会不断给主动脉壁施加压力，导致主动脉内膜和中膜之间出现裂缝，形成主动脉夹层。

　　其次，遗传性胶原纤维疾病也是主动脉夹层发病的一个不可忽视的因素。其中最典型的就是马凡综合征，这是一种遗传性疾病，会导致主动脉等结缔组织发生异常，进而增加主动脉夹层的风险。

　　再有，先天性的心血管畸形也可能导致主动脉夹层的发生。例如主动脉瓣二叶畸形等，这些畸形在胚胎时期就已形成，可能导致主动脉结构异常，进而增加主动脉夹层的风险。同时，炎症也是主动脉夹层发病的一个潜在因素。如大动脉炎等炎症疾病可能损害主动脉的结构和功能，使其更容易发生夹层。此外，外伤是主动脉夹层的一个诱因。如车祸等意外事故可能导致胸部受到撞击，进而损伤主动脉引发夹层。最后，还需注意医源性损伤，如手术或胸腔内操作，可能会不慎损伤主动脉，从而引发主动脉夹层。

　　主动脉夹层是一种心血管急危重的疾病，但发病部位的不同会导致症状有所差异。为了更好地理解和应对这一病症，我们需要对主动脉的基本结构和主动脉夹层的分类有所了解。主动脉分为胸主动脉和腹主动脉，胸主动脉包括主动脉根、升主动脉、主动脉弓及降主动脉。由于主动脉夹层的发病部位不同，专家学者们根据夹层的累及范围对其进行分类。DeBakey分型和Stanford分型应用最为广泛。其中，最常用的是Stanford分型。

　　（1）DeBakey分型根据AD原发破口的位置及夹层累及范围：

　　I型：破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉；

　　II型：破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓；

　　Ⅲ型：破口位于左锁骨下动脉以远，夹层范围局限于胸降主动脉为Ⅲa型；向下同时累及腹主动脉为mb型。

　　（2）Stanford分型根据夹层的累及的范围：

　　Stanford A型指累及升主动脉，相当于DeBakey I型和Ⅱ型。病情较为严重，通常伴随着剧烈的胸痛或背痛、呼吸困难等明显症状。

　　Stanford B型是仅累及胸降主动脉及其远端，相当于DeBakey Ⅲ型。此类型的夹层不如A型那样严重，但仍需要重视，疼痛常表现为背痛或腹痛。

　　主动脉夹层最重要的症状就是疼痛，常伴随血压高，多数发生在胸部和背部，剧烈并呈现一种尖锐、撕扯或撕裂样的疼痛。少数患者可能不出现疼痛，仅出现晕厥、心力衰竭、脑卒中等症状。患者若出现血压低、昏迷等情况，应紧急就医。

　　在我国，AD患者平均年龄约为51岁，其中A型夹层约占40％，男性约占76％。经调查，未经手术治疗的急性A型夹层发病24h内病死率每小时增加1％～2％，发病1周病死率超过70％。早发现极为重要！主动脉夹层的辅助诊断检查有：心电图判断是否存在心肌急性缺血或急性心肌梗死。胸部X线显示主动脉的外形和是否有局部隆起。超声心动图对于诊断升主动脉夹层尤为有价值。CT检查和磁共振成像（MRI）可清晰显示主动脉夹层的真实情况。此外，主动脉造影术、血管内超声以及血和尿的检查等也可能被用于确诊。

　　主动脉夹层的治疗方案通常根据具体情况和夹层类型来制定。急性期，首先控制血压和心率，降低主动脉的破裂风险。病情较轻者，可药物治疗和观察。Stanford A型AD一经发现均应积极手术治疗。外科手术仍是急、慢性Stanford A型AD最有效的治疗方法。主动脉夹层的预后与多种因素有关，包括病变部位、范围、治疗及时性等。总体来说，主动脉夹层的预后较差，死亡率较高。因此，预防、早期诊断、积极治疗至关重要。

　　预防主动脉夹层的发生，需要我们从多方面入手。首先，保持良好的饮食习惯，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。其次，积极控制治疗并发因素，如高血压、糖尿病等，定期进行体检。此外，避免剧烈运动和长时间精神紧张，保持充足的睡眠和愉悦的心情。

　　主动脉夹层是一种危险且复杂的心血管疾病，早期发现和治疗至关重要。通过深入了解主动脉夹层相关知识，我们可以更好地关注自身健康，提高生活质量。让我们携手，共同抵御这一“身体内的炸弹”，为健康的生活保驾护航。

　　（作者系上海市胸科医院 薛蓓）