（作者系长海医院脑血管病中心护士长甘丽芬，海军军医大学第三附属医院主管护师张瑜)

　　“卒中”是现代人中常见的一种疾病，俗称“中风”。由于各种原因，导致大脑的供血动脉突然堵塞或破裂，血液不能流入大脑，引起脑组织损伤而形成的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。其中，缺血性脑卒中占据了85%。脑卒中的高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率严重威胁民众的健康。

　　脑卒中的危险因素有哪些？

　　你知道吗？脑卒中这种“中风”疾病是可以预防和治疗的。而要有效地控制它，就要先了解和认知其危险因素。可以干预的危险因素有：高血压、糖尿病、心脏疾病、血脂异常、吸烟、超重或肥胖、缺乏运动、饮酒、不合理膳食、心理因素等。90%脑卒中风都是这10个危险因素引起的。因此，在日常生活中，我们一定要重视这些危险因素，并采取行动预防和治疗脑卒中。

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　　高血压

　　高血压是导致脑卒中的最主要危险因素。70%～80%的脑卒中患者有高血压。高血压会引起脑卒中等问题。而如果收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生的相对风险会提高49%；如果舒张压每升高5mmHg，脑卒中的危险则增加46%。

　　高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。为了控制高血压，降压的指标如下：对于普通患者，应将血压降到低于140/90 mmHg;而对于伴有糖尿病或蛋白尿肾病的患者，血压应进一步降到＜130/80 mmHg；65-79岁的老年人，应将血压降至＜150/90 mmHg，如果能耐受，还应进一步降低至＜140/90 mmHg；而≥80岁的老年人，总体上应将血压降至＜150/90 mmHg。

　　改变不健康的生活方式可以有效地降低血压，还可提高抗高血压药物的疗效。所以我们应该养成健康的生活方式，包括戒烟限酒，合理饮食，适量运动，控制体重，保持乐观心态，减轻工作压力等。

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　　糖尿病

　　糖尿病患者比非糖尿病患者更容易患上缺血性卒中，并且患病时间通常提早10到20年。同时，糖尿病患者患上缺血性卒中的概率比非糖尿病患者高出2到4倍。2型糖尿病血糖控制推荐标准见下图：

　　为了降低糖尿病患者发生缺血性卒中的风险，我们应该采取综合治疗措施，包括改良生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗等措施。其中，改变饮食习惯和进行适量运动是非常重要的。如果生活方式改善的效果不佳，血糖不能控制到标准范围内，需要及时就医，以避免血糖过高导致的并发症发生。

　　心脏病

　　心脏病包括心房颤动、卵圆孔未闭。其中，心源性栓塞造成的卒中占缺血性卒中的14％～30％，而房颤动是导致心源性卒中的主要原因，约占70%。

　　为了预防心脏病和相关的脑卒中，建议成年人（≥40岁）定期体检，尽早发现心脏问题。对于房颤患者，合理的抗凝治疗是非常有效的预防措施。目前，已有一种叫做华法令的抗凝药物，能够帮助房颤患者降低发生脑卒中的风险，具体有效率可达64%。对于不适合长期抗凝治疗的房颤患者，可以心内科就医行手术治疗。

　　血脂异常

　　血脂异常是一种常见的健康问题，指的是胆固醇和（或）甘油三酯在血液中的升高。高脂血症通常没有明显的临床症状，但是会增加动脉粥样硬化等心脑血管疾病的风险，可说是“隐形杀手”。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被称为“坏”胆固醇，若其水平偏高，将增加心脑血管疾病发生的风险。对于健康人群而言，正常的LDL-C水平应该〈 2.6mmol/L，而脑卒中患者的LDL-C水平应该控制在1.8mmol/L以下。此外，一些研究表明非空腹甘油三酯水平每增加89mg/dl，缺血性脑卒中的风险就会增加15%。

　　建议40岁以上的男性和绝经期后的女性每年接受血脂检查，而脑卒中高危人群则建议每6个月进行血脂检测。对于血脂异常的患者，首先应该改善生活方式，如改善饮食、增加运动量等。此外可根据医生的指示，服用他汀类药物来控制血脂水平，并定期复查血脂。

　　吸烟

　　吸烟是导致卒中的一个非常重要的危险因素。相比不吸烟者，长期吸烟者发生卒中的风险增加6倍，而暴露在二手烟环境中的人也面临同样的风险。不过，我们可以通过戒烟来减少患卒中的风险，戒烟者的卒中风险降低50%。

　　因此，我们建议吸烟者尽早戒烟，同时也希望吸烟的人避免被动吸烟。如果吸烟者想要戒烟，可以考虑接受心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等多种措施的综合干预。

　　肥胖

　　超重和肥胖会增加卒中的发病风险。超过标准体重20%以上的肥胖者，高血压的患病率比正常体重者高3倍。

　　BMI计算方法：BMI=体重（kg）÷身高的平方（m）

　　BMI（体重质量指数）可以分为四类：正常（18.5～23.9）；超重（≥24）；偏胖（24～27.9）；肥胖（≥28）；BMI控制目标为18.5～24.9，如果BMI大于或等于30.0可能会导致缺血性脑卒中风险增加。

　　日常饮食中应做到“三多三少”：多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃豆制品，多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）。“三少”，即少脂、少食、少盐：少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物。少食：每日应控制总热量、少吃多餐，达到或维持合适体重。少盐：每日食盐摄入量应小于6克。

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　　缺乏运动

　　经常运动可以有效降低患脑卒中的风险，但要注意运动时要“循序渐进、因人而异、全面发展、坚持不懈”。建议健康成人每周至少进行3～4次，每次持续40分钟以上的有氧运动，例如快走、慢跑、骑自行车和游泳等运动。如果长时间久坐不动，中风风险会明显增加。每天坐8小时不运动会让中风风险增加7倍。对于日常工作中以静坐为主的人群，建议每坐1小时进行2～3分钟的身体运动，有利于身体健康。

　　饮酒

　　目前没有足够的证据表明喝少量酒可以预防脑血管疾病。无论是一次性喝太多还是长期大量饮酒，都会增加患脑出血的风险。每天饮酒的酒精摄入量超过60克，会使得罹患脑梗死的危险大大增加。建议男性每天饮酒的酒精含量不要超过25克，女性则不要超过12.5克。

　　不合理膳食

　　观察研究表明，我们的饮食中的一些营养素与脑卒中风险有关。为了预防脑卒中，我们应该多样化饮食，推荐采用地中海饮食模式，其中包括：蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类和谷类等。具体建议如下：每天应摄入250-400克谷薯类，300-500克蔬菜，200-350克水果和300克牛奶。每天应摄入120-200克鱼、禽肉、蛋类和瘦肉。我们应该尽量避免每天食盐摄入量超过6克，应该多选用橄榄油等烹调油，每天摄入25-30克。另外，每天摄入的糖量应控制不超过25克。

　　心理因素

　　心理因素是导致脑卒中的危险因素之一。多项研究表明，抑郁症是独立的脑卒中风险因素，而抑郁情绪的出现会增加脑卒中的发病率。因此，保持心理平衡，注意情绪调节，避免过度兴奋与悲伤，这对预防中风的发生非常重要。

　　预防胜于治疗，我们需要改变不良的生活习惯，同时建议年龄在40岁以上的人定期到医院进行脑血管体检。常用的初筛检查方法包括颈部动脉超声和经颅多普勒超声，通过这些检查，我们可以确定颈部动脉是否存在动脉粥样硬化斑块，了解斑块的大小和稳定性，以及血管是否狭窄，狭窄程度和局部血流速度如何等。如果在早期发现脑卒中的危险信号，可以及时采取必要的检查和治疗，从而避免卒中的发生。同时，我们应该提高国民对脑卒中的防治知识的认识，通过早期筛查和干预，降低脑卒中的发病率。总之，脑卒中是一种可防可控的疾病，我们应该积极采取早期筛查、早期干预等防治措施，提高国民对脑卒中防治知识的了解，降低脑卒中发病率，避免疾病对我们的健康造成威胁。