肾结石是一种常见病，发病率高，约为5%-10%，南方地区发病率更高，很多朋友都可能经历过。肾绞痛和血尿为肾结石的主要临床表现，肾绞痛属于重度疼痛，仅次于分娩痛，程度往往非常剧烈，有时候甚至满地打滚，“吃相比较难看”，而有些无症状结石则易引发尿路梗阻，引起严重肾积水，患肾失功能等严重后果。很多朋友因此求助于泌尿外科医生，接受体外震波或者微创手术，但即便泌尿科医生“震啊震”，“碎呀碎”，“掏呀掏”，但往往没过多久，结石又复发了，令病人非常沮丧。有报道肾结石患者术后1、5、10、15 年的复发率分别为19%、25%、31%及50%。因此有人把结石病定义为一种“慢性病”，这增加了患者身心及经济负担。那大家不禁要问，为什么肾结石那么容易复发？有什么办法可以尽量控制或延缓其复发呢？

　　这里我们首先需了解下肾结石复发的主要原因，一般有以下几种原因：1肾结石成因的影响，2存在尿路梗阻，3结石未取尽的影响，4尿路感染对结石的影响。

　　所谓“治病要治本，刨树要刨根”，了解成石原因有助预防结石复发。但肾结石形成机制极为复杂，结石成分也多种多样，往往多种成分并存，迄今未完全了解其发病机制。通常包括遗传因素，饮食习惯，生活环境，代谢紊乱，药物影响，尿路梗阻等。尽管如此，我们仍需努力寻找一些病因，解除诱因后则可减少复发。如某些药物长期过量服用可能导致肾结石，耳熟能详的有磺胺类药物，维生素C，维生素D等，肾结石复发的患者需要尽量避免。代谢紊乱非常重要，譬如有些患者可能从没听说过肾结石反复发作可能与脖子上的一个小腺体有关，这就是甲状旁腺，是躲在甲状腺后面的小腺体。人体有两对甲状旁腺，棕黄色，形似大豆，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋于其中)的中部和下部，解剖位置很隐匿，这个很不起眼的小腺体主要作用为分泌甲状旁腺激素，调节人体内钙、磷的代谢。而原发性甲状旁腺功能亢进导致甲状旁腺激素和血钙增高，尿钙升高从而形成肾结石。原发性甲状旁腺功能亢进患病率国外报道约1/500~1/1000,女性则更为多见，在临床上往往极易被忽视，这些患者可能往往还伴有全身性、弥漫性和逐渐加重的骨骼关节疼痛，顽固性的消化道溃疡等表现。当诊断明确后治疗上一般采取手术治疗，手起刀落，治疗效果显著。故及时发现这个泌尿结石形成的”幕后元凶”，就能解决这些结石患者反复复发的困扰。又如嘌呤代谢紊乱患者，血尿酸增高，尿排泄尿酸增加，就易形成尿酸结石，这类患者可以通过枸橼酸氢钾等药物控制结石复发，枸橼酸氢钾钠颗粒一方面可以增加尿液pH值，进而增加尿酸结石的可溶性；另一方面增加枸橼酸根的排泄，降低尿液的钙离子浓度从而降低尿中能形成结石的钙盐饱和度。该药物适用于溶解尿酸结石，防止新结石的形成，但其本身并不降低血液尿酸，因此反复复发的肾结石患者如果尿酸高，还需要应用非布司他等药物积极控制尿酸水平。又如肠源性高草酸尿症，其以肠道草酸盐过量吸收和尿草酸盐排泄增加为特点，常与肠道减肥手术及消化系疾病有关，如胰腺外分泌不全，炎症性肠病等疾病，某些流行的减肥神药如奥利司他也可能导致高草酸尿症。当寻对病因后针对性治疗，如胰腺外分泌不全者补充胰酶等治疗，肠病者通过积极药物治疗降低疾病活跃度，通常能有效抑制复发。

　　肾结石与饮食的关系较大，很多朋友喜欢高蛋白、高糖和高脂肪饮食，这些食物在人体内易产生较多草酸和尿酸，增加结石风险。另如菠菜富含草酸，海鲜富含尿酸，过量食用也可能易生结石。结石成分分析很有必要，明确成分后可通过调整饮食习惯来预防结石复发。而长期处于高温环境，喝水量偏少也易导致结石复发，这也是为啥夏天肾绞痛病人显著增多的道理。所以平常要注意多喝水，尿量要在2500ml以上，能显著降低结石复发。

　　尿路梗阻的常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄等。有些是先天性因素，有些可能是嵌顿性结石嵌顿过久术后导致输尿管黏连狭窄，彩超和CT检查一般就能发现这些问题。如存在这些原因，就需要外科手段介入处理。通过及时有效的处理能显著降低结石复发可能性。

　　结石未取尽易致复发这个比较好理解。特别是感染性结石，残留结石是细菌的温床，易造成细菌死灰复燃和结石复发。尽管由于微创技术发展，结石清除率大幅度上升，但不可否认仍有一部分结石患者无法做到百分百清石，输尿管软镜碎石虽创伤小，但碎石后较大结石被取出，其余小结石需靠患者自行排出，如结石坚硬或存在感染致手术时间受限情况下无法做到完全粉末化，可能无法非常彻底清石，而经皮肾镜碎石清石效率更高，但有时由于穿刺通道视野限制也可能残留结石，对于体积大的复杂结石，采取更多通道是一个选择，但也因此可能增加肾出血风险。采用一体位双镜联合（软镜+肾镜）是一个很不错的选择，充分利用两者优势（肾镜清石效率高，通道更大更利于结石冲出，软镜可检查肾各个角落避免遗漏）最大可能清石。而可弯曲负压吸引软镜鞘的应用也能进一步提高清石率。

　　此外，我们要重视微生物感染对结石复发的影响。微生物感染又可分为结石感染和尿路感染两部分，两者往往互为因果。感染性结石，是指由可产生脲酶的微生物感染所引起的结石，其生长速度快，复发率高。常见的有磷酸镁胺结石。有效抗菌药物治疗可促进肾小管上皮细胞修复，减少细胞碎片与细菌形成结晶体核心从而减少结石复发。故大家都要重视结石术后对感染的治疗。充分证据表明外科治疗后采用长期敏感抗生素治疗从而维持尿液的无菌状态和预防结石、感染的复发。但长期使用抗生素可能会使体内细菌耐药或菌群失调。有研究显示尿素酶抑制剂是能够预防感染性结石的有效药物，但是有一定的副作用。因此，感染性结石术后最好定期尿检，长期间断性行细菌学监测，及时合理应用敏感抗生素清除细菌从而有效预防复发。

　　总之，为了避免结石复发，医生需对患者综合评估，完善检查，尽量了解结石形成可能原因，手术尽可能避免结石残留，争取治愈泌尿感染。患者自身亦需要改变不良生活习惯，形成良好的饮食习惯（如限高草酸、限糖、限高盐、限高嘌呤饮食、合理补钙等），管住嘴，迈出腿，多运动，多饮水，保证尿量，结石就不会那么容易反复了。

　　（作者系复旦大学附属华东医院泌尿外科 张豪杰）