立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）又称立体定向消融放疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR），是将放射治疗的高剂量精确投照到颅外体部肿瘤病灶上,从而使肿瘤受到高剂量和肿瘤周围正常组织受到低剂量照射的一种特殊放疗技术。通俗地说，就是通过多个角度（可不在一个平面上）将X射线瞄准小病症进行集中照射，好比多把激光枪从不同角度聚集在一个小物体进行强力轰击，又俗“X刀”。这种放疗，不同于其他放疗技术，在精准定位的基础上，可以给予病灶以消融毁损的高放射剂量，同时周边正常组织的放射剂量要达到快速衰减从而实现更好地保护。

　　自立体定向放射治疗出现后，其长期作为不能耐受手术或因其他原因无法手术的早期NSCLC患者的首选替代方案。这种放射技术适合于较小的病灶，而且病灶随呼吸而移动的幅度不能太大。肺部肿瘤的立体定向放疗单次给予肿瘤的放射剂量比常规放疗要高很多，但通常只有3-10次，所以疗程比常规放疗（30次左右）要短很多。相比手术，立体定向放疗最大的优点就是，最大程度地保存肺功能，而且无创伤、无需麻醉、无疼痛，因此比手术有更好的耐受性。

　　立体定向放射治疗对设备有着更高的要求，对医生、物理师、技术人员需要进行严格及规范的培训，适合立体定向放射治疗的肿瘤，一般来讲直径要求小于5厘米，次数一般是3到10次，治疗时间一般在2周以内。

　　一、立体定向放射治疗的优势

　　1.定位精确、剂量集中、照射精准；

　　2.整体有效率高，疗效好；

　　3.治疗时间较短，整体治疗费用不高；

　　4.能够很好地保护周围正常组织，全身反应少；

　　5.对患者体质要求不高，不良反应发生率低。

　　二、立体定向放疗的适用人群

　　1.不可手术的早期非小细胞肺癌：高龄、严重内科疾病、T1～2N0M0期；

　　2.可手术但拒绝手术的早期非小细胞肺癌；

　　3.肺癌术后发生孤立或寡转移病灶；

　　4.肺癌术后出现的异时性原发癌；

　　5.不能行或拒绝接受病理诊断的临床早期肺癌，在满足下列条件的情况下，可考虑进行SBRT治疗：

　　（1）明确的影像学诊断病灶在长期随访（＞2年）过程中进行性增大，或磨玻璃影的密度增高、比例增大，或伴有血管穿行及边缘毛刺样改变等恶性特征；至少两种影像检查（如胸部增强+1～3 mm薄层CT和全身PET或CT）提示恶性；

　　（2）经肺癌MDT讨论确定；

　　（3）患者及家属充分知情同意。

　　6.相对适应证：

　　（1）T3N0M0；

　　（2）同时性多原发非小细胞肺癌。

　　三、立体定向放疗的获批适应症

　　2003年，印第安纳大学McGarry首次报道了采用SBRT治疗早期非小细胞肺癌的前瞻性临床研究结果，2年控制率达到95%，总生存率55%。2010年发表在JAMA上的RTOG 0236临床试验结果显示：SBRT治疗早期非小细胞肺癌的3年无病生存和总生存率分别为48.3%和55.8%，从此奠定了SBRT成为治疗不可手术早期非小细胞肺癌患者标准治疗的基础。2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐，SBRT成为不可手术的早期非小细胞肺癌的首选治疗。

　　2015年，美国MD 安德森癌症中心的张玉蛟教授合并了STARS和ROSEL的两项独立的、临床3期随机对照研究结果，对比了SBRT和手术切除治疗可手术切除Ⅰ期非小细胞肺癌患者的疗效。 SBRT组和手术治疗组的中期随访时间分别40.2个月和35.4个月，可评估3年生存率为95%和79%，3年无复发生存率为86%和80%。研究显示，除手术外，立体定向放疗是可切除Ⅰ期肺癌患者的另一个治疗选择。这项研究结果于2015年刊登在（Lancet Oncol）杂志。2018年，美国临床肿瘤协会也正式批准SBRT作为早期不可手术非小细胞肺癌的标准治疗。目前也被欧洲、日本、中国等肿瘤协会推荐作为早期不可手术非小细胞肺癌的标准治疗手段。

　　四、我科开展立体定向放射治疗情况

　　上海市肺科医院放疗科2020年引进了瓦里安医疗系统公司的最新一代直线加速器治疗系统-TrueBeam 智能放射治疗系统，包括靶向智能加速器系统 TrueBeam、放射治疗计划系统 Eclipse 及肿瘤信息系统 ARIA。可适用于颅内立体定向放射外科治疗(SRS)、体部立体定向放射治疗(SBRT)、快速容积调强放射治疗(RapidArc)、门控快速容积调强放射治疗(Gated RapidArc)、影像引导放射治疗(IGRT)及调强放射治疗(IMRT)等各类治疗技术。由于其灵活高效和临床功能的多样性，能够满足全身不同脏器的立体定向放射治疗及其他常规放射治疗的需求。目前每年进行SBRT治疗病例达到200余例，而且治疗费用均在医保支付范围内，可以满足各种不同患者的临床需求。

　　（作者徐清华，系上海市肺科医院肿瘤放疗科副主任医师，医学博士。）