最近经常有朋友问我“经常吃东西被呛到，是不是有什么问题，康复后好能转吗？”我将为大家介绍一种常见但鲜为人知的健康问题——吞咽障碍。

　　什么是吞咽障碍？

　　要说清楚这个问题，我们就必须先把“吞咽”这件事介绍清楚。

　　简单来说吞咽是将食物、液体等从口腔传送到胃的过程。据研究，我们每天会吞咽至少900次,而且跟呼吸一样，多数时候是无意识的动作。但是每一次看似平常无奇的过程，都需要在神经系统的精准控制下，通过几十对肌肉的自主和反射动作完美配合、高效运作才能完成。而且这些神经、组织、器官再把食物安全送到胃部的同时，还要在不影响人体呼吸的情况下保护好气道，避免误吸和窒息的发生。

　　“吞咽障碍”就是吞咽的过程出现了问题，没有办法把水、食物安全的从嘴里吃到胃里。

　　哪类人群会比较容易中招？

　　由于吞咽是一个复杂的过程，需要消化系统、神经系统在内的多个系统协同完成，因此，几乎任何神经损伤或疾病都会影响吞咽功能。

　　分门别类的话可以包括以下几种情况：②中枢神经系统疾病，如脑卒中、脑外伤、帕金森病、阿尔茨海默病、肌萎缩侧素硬化（渐冻症）等；②神经肌肉疾病，如贲门失弛缓症、胃食管反流病、食管憩室等；③肿瘤，如食管肿瘤、口腔癌、鼻咽癌等;④精神生理因素，如抑郁症、癔症、神经性厌食症等。

　　得了“吞咽障碍”，会出现哪些问题？

　　首先医生会根据食物在吞咽过程所处的不同部位及时间，来确定吞咽障碍所处的时期；在不通的时期，表现也会不一样。一般来说，一个完整吞咽过程可以分成以下几个时期：

　　口腔前期、口腔期（口腔准备期/口腔推送期）、咽期、食管期。每一期导致的症状如下：

　　①当一份食物出现在我们面前并被我们发现时，为口腔前期；这一时期可以贴切的用“望梅止渴”这个成语描述；食物的性状或气味会我们的视觉和嗅觉产生正向刺激，产生食欲；我们的眼睛、嗅觉会告诉大脑：“准备好，需要进食了！”所以，这一时期的症状除了视觉、嗅觉、认知问题外，也需要排除是否为精神官能症。

　　②当时食物顺利进入口腔后，就属于“口腔期”了，食物在这一时期会通过口腔及牙齿的研磨、搅拌，混合成为有一定粘性的食团；由于这一时期参与的器官及神经、肌肉较多，故一般在判别时会在分为“口腔准备期”和“口腔推送期”,通俗比喻一下来说可以理解为：食团打包合格等待运送期，和口腔食团运送期。所以如果不慎患有了“吞咽障碍口腔期”，那极有可能会出席以下问题：不自觉流口水（流涎）、说话不清楚（构音障碍）、进食时食物会从嘴角漏出、无法鼓腮、无法吸吮或吸吮困难、咀嚼困难、无法形成有效的食团、食团推进障碍（无法咽）、口内食物残留（咽不干净）、鼻反流、张口困难等。

　　③咽期：食物在通过咽喉部时出现困难，就可以判断为“吞咽障碍-咽期”。这一时的主要表现为：下咽无法启动、重复吞咽、咽部食物滞留、呛咳、误吸、发声困难。重点来了，虽然在症状看来，这一时期的症状和表现均少于口腔期，但是风险却大大高于其他时期。由于吞咽动作的产生是由不同神经、肌肉组织的反射、反馈机制严密配合完成的，其中咽期最重要的一个机制为：“气道保护机制”，即在进食过程中，同过严密的配合确保食物能准确的进入食道而不是气道，对正常人来说，最常见的气道保护机制为“呛咳”，使误入的食物过咳嗽排出气道。所以，如果上述反射、反馈机制异常会反应出：感觉减退、肌肉收缩无力或不协调（感觉和运动受损）；在受损的情况下，当食物进入到咽期后，极有可能因为运动及感觉功能不全，导致无法形成完整有效的气道保护机制，进而使食物进入气管（也就是“误吸”）的风险大大增加（咽期损伤较重的患者甚至感觉不到食物进入气管），如果不慎误吸的量较多，会导致病人窒息危及生命。

　　④最后就是食管期障碍，主要表现在进食过程费力、进食梗阻感、进食量减少、进食时间延长，营养不良等。

　　如何判断是否患有“吞咽障碍”？

　　首先，医生会进行详细的病史询问，了解症状的发生时间、频率、持续时间以及是否伴随其他症状，如咳嗽、呕吐或体重下降等。以及是否有其他相关疾病或药物使用史，以及是否有家族遗传病史。

　　其次，进行全面的体格检查，包括检查口腔、咽喉和颈部的状况。医生可能会使用喉镜或内窥镜等工具来观察食管和喉咙的情况，以排除结构性问题或炎症引起的吞咽困难。

　　在上述基础上可行以下检查来进一步明确：

　　1、X射线吞咽造影检查：通过胸部X射线或饮钡检查来观察食管的运动和结构，以排除食管狭窄、食管炎症或食管癌等问题

　　2、食管测压：通过将导管插入食管，测量食管的压力变化，以评估食管的运动功能和排除食管肌肉功能障碍

　　3、电子鼻咽喉镜检查：通过将导管插入鼻咽部，观察喉咙和食管的情况，以排除喉咙或食管的结构性问题

　　4、神经系统评估：如果怀疑吞咽困难是由神经系统问题引起的，医生可能会进行神经系统评估，包括神经系统检查和神经影像学检查。

　　5、其他吞咽量表评估及其他相关生理生化指标等。

　　如何治疗“吞咽障碍”？

　　具体根据病因而定，治疗方法也会有所不同。因此及早就诊并进行全面的诊断是解决吞咽困难问题的关键。

　　一些轻度的吞咽障碍可以通过改变饮食习惯、调整进食姿势等非药物治疗方法来缓解症状。对于严重的吞咽障碍，在药物及手术干预的基础上，及时准确的康复治疗也是影响愈后的关键。常用的康复方法有：感觉训练：这里有各种刺激：比如：冰刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、震动刺激等2、运动训练：主要为徒手或借助简单小工具，做唇舌的训练，以加强唇、舌、上下颌的运动、稳定、协调的训练。3、发声的训练。4、低频电刺激、生物反馈、经颅磁刺激。5、食管扩张术等。

　　此外，定期进行健康体检，及早发现和治疗潜在的健康问题也是预防吞咽障碍的重要措施。

　　吞咽障碍是一种常见但容易被忽视的健康问题。通过加强对吞咽障碍的科普宣传，我们希望能够提高公众对该病的认识和重视程度，促进早期诊断和治疗，从而改善患者的生活质量。

　　（作者系上海市第一康复医院王凤爽，文章出自“上海市康复医学会科技创新项目”项目编号：2022KJCX023）